10月1日起施行 年度補償限額統一為30萬元 全面取消建檔立卡貧困人口封頂線
近日，湖南省醫療保障局、省財政廳、省衛生健康委員會、中國銀行保險監督管理委員會湖南監管局聯合發布《關於調整城鄉居民大病保險政策的通知》，決定提高大病保險籌資標準至65元/人左右，支付比例再提高5%，年度補償限額統一為30萬元。該政策自今年10月1日起在全省執行，有效期5年。
建檔立卡貧困人口 取消封頂線
據了解，大病保險保障對象為城鄉居民基本醫保參保人，不需個人額外繳費。我省2013年啟動大病保險試點，2015年出台《湖南省城鄉居民大病保險實施方案》，2018年10月發布《關於進一步做好城鄉居民大病保險工作的通知》，本次調整是為落實2019年國務院《政府工作報告》有關任務要求，根據《國家醫療保障局 財政部關於做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》精神，結合我省實際及時進行的，以讓廣大參保人員進一步及時享受發展紅利。
根據《通知》，我省大病保險年度人均籌資標準增加15元至65元左右，具體標準由各市州根據測算結果合理確定。大病保險起付線原則上按各市州上一年度全體城鄉居民人均可支配收入的50%左右確定。對參保人員一個自然年度內累計個人負擔的合規醫療費用，扣除大病保險起付線以後，原則上分四段累計補償:0至3萬元(含)部分報銷60%,3萬元以上至8萬元(含)部分報銷65%，8萬元以上至15萬元(含)部分報銷75%，15萬元以上部分報銷85%。大病保險年度累計補償限額統一為30萬元。其中，建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉低保對象大病保險起付線降低50%，四段補償比例再分別提高5%，並全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。
大病保險合規 醫療費用範圍
《通知》強調，納入基本醫療保險支付範圍的住院費用，經基本醫療保險政策報銷後，患者自付費用(包括:部分政策自付、分段個人自付、起付線個人自付)納入大病保險合規醫療費用範圍。基本醫療保險《基本醫療保險藥品目錄》《基本醫療保險服務設施目錄》《基本醫療保險診療項目目錄》等「三個目錄」之外的全自費費用、門診(含普通門診和特殊門診)以及門診使用特殊藥品的自付費用、住院分娩超定額的費用(併發症治療費用除外)、意外傷害醫療費用、按基本醫療保險政策規定不予支付的其他醫療費用暫不納入大病保險支付範圍。
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2020年度湖南城鄉居民醫保開始繳費繳費標準統一為250元/人
9月19日，記者從省醫療保障局了解到，該局日前已聯合國家稅務總局湖南省稅務局、省財政廳、省教育廳聯合下發《關於做好2020年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》，要求2020年城鄉居民醫保財政補助標準將按國家規定執行，個人繳費標準統一為250元/人，繳費時間原則上為2019年9月1日至12月31日。
2019年城鄉居民醫保人均財政補助標準在2018年基礎上增加30元，達到每人每年520元。《通知》要求，2020年城鄉居民醫保財政補助標準按照國家規定執行。
《通知》要求，對困難群眾參加城鄉居民醫保實施資助政策，包括建檔立卡貧困人口的個人繳費部分，由各縣(市區)根據脫貧攻堅規劃統籌給予50%以上的資助；對特困人員的個人繳費部分，通過醫療救助渠道全額資助；對城鄉最低生活保障對象的個人繳費部分，通過醫療救助渠道給予補貼，具體標準由當地政府確定。鼓勵有條件的鄉鎮、街道、集體、單位或其他社會經濟組織對城鄉居民參保繳費給予扶持或資助。
《通知》明確，未在規定繳費期內參保繳費的，原則上不得中途參保、享受醫保待遇。
入院前2天內的檢驗檢查等費用納入醫保我省開展「預住院」管理試點
看病難，住院更難，難就難在「一床難求」。但如果有一個方法，能縮短患者住院時間，將有效緩解住院難。記者19日從省醫療保障局獲悉，該局將在中南大學湘雅醫院、湘雅二醫院開展擇期手術「預住院」管理試點工作，以縮短患者的平均住院日。
據介紹，「預住院」管理模式就是患者在門診就診，經醫生診查確認需住院擇期手術治療，但病房暫無床位，在患者自願的情況下，先為其辦理預住院手續，並在正式入院前2天內完成術前檢驗檢查等項目後安排患者正式住院，進入手術治療流程。患者預住院期間，醫院不收取床位費、護理費、診查費等無關費用。患者在正式入院前2天內的檢驗檢查費用以及與此相關所產生的必要診療費用可納入住院費用進行醫保結算。
面對老百姓日益增長的住院診療需求和新醫改的政策要求，省醫療保障局推出的「預住院」管理試點新舉措，不僅能有效緩解患者「一床難求」狀況，還能有效縮短患者住院時間，降低患者醫療費用，真正為患者化解住院難問題。這是該局在探索醫保支付方式改革上的又一務實之舉。