機械血栓切除術成功再通後，第一個24h內的血壓該如何管理？丨前沿進展

導讀

美國學者Mohammad Anadani等進行了一項研究，旨在探討入院時血壓以及成功再灌注第一個24h內的血壓與臨床預後之間的關係。該研究結果發表在近期的Stroke上。

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研究簡介

研究背景

由於卒中原因、合併症和再灌注狀態存在廣泛的異質性，導致急性缺血性卒中的血壓（BP）管理是複雜的。高血壓在急性缺血性卒中中很常見，包括既往無高血壓的患者。美國心臟協會/美國卒中協會（AHA/ASA）指南推薦成功再灌注後的血壓目標為< 180/105 mmHg。但是，由於出血併發症和再灌注損傷的原因，提出了較低的BP目標。如在 DAWN 試驗方案中將成功血管成形術的患者的收縮壓目標推薦為< 140 mmHg。而且，近期Stroke Net上的一項調查研究，結果顯示大部分機構首選的血壓目標值是低於AHA/ASA推薦的目標值的。

腦缺血後，腦自主調節受損，腦血流對全身收縮壓變化變得非常敏感。這些變化在實現再灌注時可能特別重要，因為已有研究表明，再灌注期持續性高血壓可加重血腦屏障（BBB）損傷。因此，通過機械血栓切除術（MT）後，了解血壓對再灌注後臨床療效的影響是十分必要的。以前有研究探討過MT後血壓和預後的關係，但結果不一致，一些研究發現較高的血壓與出血併發症有關，另一些研究未發現這種關係。但之前的研究樣本量較小，納入標準也不一致。

本研究是截止到目前為止探討MT成功再通後血壓與預後關係最大型的多中心研究，數據來自10家綜合卒中中心。為了確保研究隊列的同質性，該研究納入的患者皆為前循環卒中且手術結束時成功再通的患者，臨床預後包括90天時良好功能預後（mRS 0-2）、症狀性腦出血（sICH）、死亡率和偏側顱骨切除術。

主要研究結果：

共納入了1245例患者。平均年齡為69歲，51%為女性。90天時49%的患者達到了良好功能預後，4.7%發生了sICH。

入院時收縮壓、平均收縮壓、最大收縮壓、收縮壓的標準差以及收縮壓的範圍與較高風險的 sICH 有關。

表1 不同收縮壓變量發生sICH風險的情況

另外，在較高平均收縮壓組，sICH 發生率更高。偏側顱骨切除術也得到相似的結果。

就功能預後來講，平均收縮壓、最大收縮壓和收縮壓範圍與良好功能預後（mRS 0-2）呈逆相關。但不良預後組和良好預後組的收縮壓差異不大。

討論

多項研究表明，入院時收縮壓的水平與缺血性卒中患者的預後相關。一項對IST（國際卒中試驗）的分析結果表明，入院時收縮壓與死亡率和依從性之間存在U型關聯，最低值為150 mmHg，但與出血併發症無關聯。Castillo等人的另一項研究觀察到收縮壓與死亡率之間存在類似的U型關聯，但最低值為180 mmHg。MR Clean試驗事後分析也顯示收縮壓與死亡率和不良結局之間存在U形相關性，最低值為120 mmHg。另外，一些觀察性研究顯示，SBP升高與sICH風險呈正相關。在本研究中，入院SBP與出血併發症的風險較高，但與死亡率或功能性結局無關。與之前的研究結果不一致，可能與該研究僅包括成功再灌注的患者有關。

總之，該研究結果提示，機械性血栓切除術成功後第一個24h 內，較高的血壓與較高sICH、死亡率和需要偏側顱骨切除術的風險有關。

醫脈通編譯自：Mohammad Anadani,Mohamad Y. Orabi, Ali Alawieh,et al.Blood Pressure and Outcome After MechanicalThrombectomy With Successful Revascularization A Multicenter Study.Stroke. 2019;50:00-00.DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.024687.