孩子擠到醫院輸液,是快狠准?還是過度治療?

2023-12-07     搜狐健康

原標題:孩子擠到醫院輸液,是快狠准?還是過度治療?

來源 / unsplash

來源 | 看呼吸

作者 | 金豆

編輯 | 施桂娟

12月4日,杭州衛健委發文提醒,濫用靜脈輸液的危害嚴重並長遠,一生病就輸液,無異於慢性自殺!排號超過1000,輸液室爆滿……這是很多醫院兒科的場景。最近稍稍回落的支原體感染終於能讓家長喘口氣,流感又來了。很多人復盤治療經歷,「還好發現及時」「得虧給孩子輸上液了」「就是輸了5天阿奇才好的」……

為什麼說很多時候輸液並不是最優選?究竟哪些情況下才需要輸液治療?在日前中日友好醫院進行的一場科普直播中,兒科副主任醫師惠秦給出了答案。

輸液並不會比口服吃藥好得快

惠秦介紹,確實是很多家長把「輸液」當成了最快最好的治療辦法,看見孩子生病難免會焦慮,來醫院就診也會說「給我們輸點液吧,好得快」,但其實我們首先要明確孩子這次生病的原因是什麼,是支原體感染,還是最近高發的流感,如果是流感,那吃抗流感病毒藥就能夠解決他的問題,輸液反而不是最優解。而且,如果孩子就是單純發熱,僅僅出現一個上呼吸道的感染,那我們是完全不需要輸液的,即使是出現了下呼吸道的感染徵象,肺炎了,也並不都是需要輸液的,肺炎也分輕度、中度和重度,輕症肺炎不需要輸液。

什麼情況下需要給孩子輸液?

惠秦介紹,首先我們輸液到底輸的是什麼?其實我們一般輸的就是一些抗生素,或者因為患者口服不了抗病毒的藥物,或者抗病毒藥物存在耐藥,我們需要輸一些靜脈的抗病毒藥物,或者說因為有一些喘息的病人,他可能在霧化治療之後,喘息還是很明顯,哮喘重度發作,那我們需要給他靜脈輸入一些平喘的藥物。

對於兒童來說,除非孩子沒有辦法口服藥物,或者存在明顯的嘔吐,伴有脫水的一些表現,那我們可能需要給他輸液糾正脫水,以緩解胃腸道的急性症狀,給胃腸道一個自我修復時間。還有就是孩子情況比較嚴重,已經出現意識模糊,或者發生一些膿毒症休克的症狀,我們需要輸液治療。真正需要輸液的感染並不多,也不用擔心因為沒有輸液延誤了病情,醫生會根據孩子的具體情況來判斷他輸液的必要性到底有多大,對孩子來說輸液並不是一個收益大於風險的最明智的選擇,不要把輸液看作是一個非常重要的治療措施。

輸六七天的阿奇,其實是無效治療

剛剛經歷的這波支原體感染,我們能看到有的孩子在門診反覆輸阿奇黴素,有七天的,有五天的,沒有好轉還在反反覆復地輸。惠秦介紹,事實上,輸阿奇黴素三天以上病情沒有得到明顯的控制,就代表他很有可能是對大環內酯類無反應性的支原體肺炎,對於這樣的患兒,反覆輸阿奇黴素可能就是一種無效的治療手段。輸三天以上無效的支原體肺炎需要考慮有無其他原因,比如混合感染其他病原?還是大環內酯類耐藥?如果是單純的支原體肺炎對大環內酯類抗生素治療三天以上無明顯好轉需要考慮更換抗生素。

目前,針對大環內酯類無反應性的支原體肺炎,我們首選的治療還是要更換有效的抗生素,比如八歲以上的孩子,可以口服米諾環素,這比我們反覆地輸無效的阿奇黴素會有用得多。對於家長來說,需要更新自己的觀念,不要對於輸液這件事寄予太高的期望,我們還是要把孩子這次生病本身的原因分析清楚,來選擇一個針對性的有效治療,才是最根本的治療手段。

輸液「快狠准」?背後的風險要警惕

輸液直接進入體循環,確實利用率高,起效也更快,但輸液是身體被動被注入,跳過了人體的自身屏障系統直接把藥物注入,省去了人體識別外來物質的免疫環節,因此也更易引發藥物不良事件。不合理使用輸液會增加嚴重不良反應的發生風險,最常見的,出現藥物熱原反應、空氣栓塞、靜脈炎、容量負荷過重、嚴重過敏反應等,或者患者體內已經出現了電解質紊亂,沒有驗血沒做評估,這時候配給了不合適的液體,輸進去同樣會增加風險,出現水中毒、加重低鈉血症等等,尤其對於一些心腎功能不全的病人。

文章來源: https://twgreatdaily.com/zh-cn/e145ac3aead2b1859984765f8eafca51.html