有朋友給華子留言，說他看到很多的他汀類藥品說明書中，都提到了能引起間質性肺部疾病的不良反應。聽說這是種「不是癌症的癌症」，會造成肺功能持續下降，最終會導致呼吸衰竭而死亡，為什麼現在還總是推薦使用他汀類藥物呢？
華子說，他汀類藥物引起間質性肺病的機率非常低，但是可以大幅減少心腦血管疾病的發生率，對於有動脈粥樣硬化性心血管疾病的人來說，服藥的獲益遠大於風險。而且他汀類藥物對間質性肺病的影響，有壞也有好。
一、什麼是間質性肺部疾病
主要累及肺間質和肺泡腔的瀰漫性肺疾病，會導致肺泡-毛細血管功能單位喪失。主要表現為進行性的呼吸困難、通氣功能障礙、低氧血症等症狀，最終會發展為瀰漫性肺纖維化，不可治癒，且難以逆轉，患者最終會死於呼吸衰竭。
常見的發病原因，有粉塵吸入（如吸入石棉、矽、塵埃等）、過敏性肺炎、吸煙、藥物（如使用抗心律失常藥物、抗腫瘤藥物、生物製劑等）、放射線損傷、結締組織疾病（如硬皮症、類風濕、多發性肌炎或皮肌炎、乾燥綜合徵、紅斑狼瘡等）、血管炎症等疾病。
二、他汀類藥物與間質性肺病
他汀類藥物從1988年上市，到現在已經有數十年的使用歷史，服用過他汀類藥物的人已有數億，而在這幾十年中，他汀與間質性肺病相關的不良反應極其罕見，能查詢到的數據中，截止2010年，加拿大衛生部收到報告8例；截止2007年，美國FDA報告了162例。
而他汀在肺疾病中的作用也被研究過，結果有好有壞。在2021年12月，《Thorax》雜誌發表的一項巢式病例對照研究提示，他汀類藥物有可能降低間質性肺病的風險。而在其他的研究中，他汀又被用於間質性肺病的治療，可降低患者的全因死亡風險。
三、使用他汀的獲益遠大於風險
華子說過，藥物治療有獲益，也有風險，只有獲益大於風險時才選擇進行藥物治療。每次治療行為，其實都是患者與老天爺的一場「豪賭」，醫生的作用是幫助患者評估風險，增加勝率，但不可能保證所有人都會贏。
心腦血管疾病是現在人類的「第一殺手」，而他汀類藥物可以抗動脈粥樣硬化，預防心梗、腦梗等心腦血管疾病的發生。對於已經患有動脈粥樣硬化的人，發生心腦血管疾病的機率較大，服用他汀的獲益遠大於風險。
四、減少他汀類藥物的不良反應
1、選擇不良反應較少的他汀：在他汀類藥物中，匹伐他汀、普伐他汀的不良反應較少，但降脂強度不高，適合血脂升高幅度不大的人選用。
選擇降脂中成藥的人要注意，可以有效降低血脂的中成藥基本都含有紅曲，而紅曲中含有洛伐他汀，其本質是與他汀類藥物一樣的。
2、使用中等劑量的強效他汀：選擇阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等強效他汀時，不建議用最大劑量，使用中等劑量的不良反應較少。
3、與其他降脂藥物聯合用藥：以他汀類藥物為基礎，聯用膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布、海博麥布等）、PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗、阿利西尤單抗等），可以減少他汀的用量，減輕不良反應。
4、嘗試不同的他汀類藥物：由於個體差異性，每個人對不同他汀的敏感程度不同，如果使用一種他汀出現不良反應，可以嘗試更換為另一種他汀。
5、注意對不良反應的監測：使用他汀類藥物的期間，要定期檢查肝轉氨酶、肌酸激酶的水平。同時要注意身體的情況，如有不適，要及時就醫。
總結一下，他汀類藥物有誘發間質性肺病的不良反應，但發生的機率極其罕見，大家在用藥時不要盲目恐慌。目前為止，服用他汀類藥物的獲益遠大於風險。
醫學是一門不完善的科學，很多知識仍在不斷地探索和研究中，我們在學習的過程中，要避免「盲人摸象」，用藥時也不要「因噎廢食」。在醫生的指導下合理用藥，是保證用藥安全的前提。對用藥有疑惑，要及時諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。