在科室的工作除了出門診、病房查房還有一項就是為科里培養儘可能多的骨幹，以我們的經驗，越是喜歡問問題的醫生，成長的速度也越快。這不，一個剛入科不久的年輕醫生跑來問，說是他管的患者，出院時對費用有疑義。
「我是來調血糖的，為什麼給我測維生素B12和葉酸呢？是不是趁機給我多開檢查費了？」
小大夫一時答不上，就跑來問我。
可能許多因糖尿病住院的朋友也會疑問，為什麼要查這些？今天就來聊一下為什麼醫生要查糖尿病患者的維生素B12水平。
健康人很少缺乏維生素
B12
維生素B12攝入不足或吸收不良會導致的貧血、神經系統和皮膚黏膜受損的營養缺乏性疾病。因此，
B12對人體很重要。可能就是因為人體害怕缺乏B12而提前有了危機意識，人體內通常存貯著大量的維生素B12。要將積蓄體內的維生素B12全部消耗需要3年，而在體內積蓄的維生素B12全部耗的5年後，其缺乏症才會顯現出來。
因此，健康人通常不會輕易缺乏維生素B12。所以，也難怪大部分人一看到檢查項目裡面有測維生素B12就懷疑是過度醫療。
維生素B12對糖尿病患者十分重要
維生素B12有助於保護神經，糖尿病高血糖容易引起微血管循環障礙，導致外周神經功能紊亂，從而引發糖尿病周圍神經病變。表現為發麻、蟲爬感、痛覺溫覺下降等。維生素B12有維護神經髓鞘的作用，可以預防和治療糖尿病引起的周圍神經炎。
血管病變是糖尿病最常見的併發症之一。研究發現，糖尿病患者高同型半胱氨酸水平與糖尿病血管病變密切相關，可導致糖尿病腎病、腦血管硬化、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病視網膜病變等。但糖尿病患者的血清同型半胱氨酸水平與維生素B12的水平呈負相關，維生素B12可促進同型半胱氨酸的代謝，加速其清除，補充維生素B12可預防和延緩糖尿病血管病變。
因此，我們建議糖尿病朋友尤其是老年朋友，最好在日常就補充維生素B12。當然，檢查一下維生素B12水平也可以做到心裡有底。
糖尿病朋友為什麼會缺乏維生素B12？
我們再來看看，為什麼糖尿病患者容易缺乏維B12。
1.二甲雙胍是治療2型糖尿病的常用藥物。在多個糖尿病防治指南中，二甲雙胍被指定為一線藥物。但是二甲雙胍有一個副作用就是降低體內維生素B12水平，所以長期使用可能引起維生素B12的缺乏。
2.老年糖尿病人容易發生維生素B12缺乏。糖尿病的患者以老年人居多，隨著年齡增長，各個臟器功能逐漸下降，所以老年人的胃腸道功能也隨之下降，代謝減慢，進食量偏少，同時擔心脂肪和膽固醇攝入過多，不願意吃動物內臟和蛋黃，瘦肉也吃得少，所以容易造成各方面營養缺乏，包括維生素B12.
3.飲食治療是糖尿病控制最基礎治療，糖尿病患者需要控制能量攝入，防止血糖過高，尤其是肉類的攝入，這樣就可能會引起維生素B12的攝入不足，導致出現營養性缺乏，甚至會引起巨幼細胞性貧血。
那麼我們知道了糖友會容易缺乏維生素B12，接下來就了解一下，我們是如何知道身體缺少它的。
缺乏維生素B12會引起哪些表現？
1.皮膚表現 患者可有廣泛性對稱性色素沉著，尤其是身體彎曲部位、手掌、足底、指甲及口腔等處。毛髮變為灰白，指/趾甲可有色素沉著。
2.惡性貧血 由於維生素B12的缺乏而引起巨幼紅細胞性貧血。嚴重的貧血可導致疲勞、呼吸困難，以及充血性心力衰竭的相關症狀，
白斑
和
斑禿
。
3.消化道疾病症狀 噁心、嘔吐、胃灼熱、腹脹和脹氣、便秘或腹瀉、食欲不振和體重減輕等。
4.心臟症狀 維生素B9、B6、B12還能控制血液中同型半胱氨酸的水平，同型半胱氨酸增高會導致心臟病。
5.
神
經系統 症狀出現較遲，可伴或不伴貧血，可有神經障礙、脊髓變性、脫髓鞘和嚴重神經症狀，甚至痴呆、昏迷和死亡。糖尿病患者容易合併神經系統病變，表現面部神經疼，或其他部位神經疼，手腳麻木疼痛，刺痛感等。
6.視力下降
長期沒有足夠的維生素B12的情況下，就會加速糖尿病患者的視網膜病變速度，引起眼周毛細血管受損。
在此提醒出現上述症狀的朋友，無論是否有糖尿病，都需要去醫院測一下B12含量了。
怎麼補充維生素B12
有出有進，才是平衡，補充維B12主要有兩方面。
1.主要是飲食補充，維生素B12的食物主要來源：動物肝腎臟、豬肉、羊肉、雞肉、牛肉、蛤類、雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋、魚類、牛奶、乳酪、乳製品、腐乳等。糖尿病朋友做到營養平衡，適當進食即可。
2.B12製劑輔助補充，如出現其他症狀請找醫生或營養師諮詢。
小貼士：如果確診為維生素B12缺乏症，可通過肌內注射或口服維生素
B12
治療，配合飲食補充可改善症狀。補充維生素
B12
同時應注意補鉀，防止出現
低鉀血症
。
以上就是針對糖尿病患者要注意補充維生素B12的建議。歡迎大家把關心的問題留言在下面，我會儘量為大家解答。下期再見。