74家醫院，要砍品種了

▍來源：賽柏藍

▍作者：半夏

大批醫院，要縮減費用了！

昨日（11月19日），武漢市召開按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作推進會，正式啟動國家醫保改革試點工作。會上，74家醫療機構被確定為首批國家DRG付費試點單位（詳見文末）。

▍醫院醫保支出大幅減少

據了解，早在2018年下半年武漢大學中南醫院、武漢市中西醫結合醫院、武漢市中心醫院3家醫院已先行開展了醫保DRG付費模擬測算。通過模擬測算，與現行付費方式進行對比醫院的醫保總額預算明顯減少，其中一家醫院減少醫保支出達1.11億元。

武漢市醫保局相關負責人表示，武漢市將分三年有序推進DRG醫保付費工作，將全市範圍內符合條件的醫院都納入DRG醫保付費試點。

眾所周知，由於DRG付費是預先支付的機制，按照同病、同治、同質、同價的原則，根據患者的臨床診斷、年齡、合併症、併發症等因素，將治療疾病所產生的醫療費用相近的患者劃分到相同的診斷組進行管理。簡單來說，就是將相關疾病劃分為一個組打包付費。

有藥學專家告訴賽柏藍，DRG付費相比控制藥占比、限制輔助用藥等政策，將是更嚴格有效的控費手段。在DRG付費下醫務人員將會儘量採取最為合理、最為經濟的治療方案。如果治療實際費用超出相關文件的規定，則需要由醫院自身消化；如果通過改進管理和診療流程能省下一部分費用，就歸入醫院的盈利。

在DRG付費之下，同一種疾病的臨床用藥中很多品種是可以砍掉的，這樣不僅患者省錢，醫院也能夠結餘更多醫保資金。上述專家舉了個例子，同樣是針對HD33（腹腔鏡下膽囊切除術，伴併發症與合併症）的治療，甲乙兩位醫生的10份HD33病例的平均藥費分別為5268元、9677元。為什麼會有這麼大的差別呢？兩位醫生的用藥情況不一樣。

因此，有了DRG的分組比較，所有乙醫生用了而甲醫生沒有使用的藥，都是可以砍掉的。

▍醫院用藥結構將迎巨變

在DRG付費下，醫生會由過去的過度診療、大處方、開高價藥轉變為合理診療、少開藥、開性價比高的藥，通過這樣來為醫院提高效益。

過去由於醫療服務收費定價的不合理，勞動價值不能得到體現，主要靠「以藥補醫、以器材補醫、以檢查補醫」，導致病種成本嚴重不實。基於病種成本核算的不合理性，醫院一定會自我評價相應病種的最低成本。

賽柏藍醫院管理研究中心執行主任左華表示，DRG付費將帶來醫院用藥結構的巨變，同時對醫藥企業也帶來革命性的影響。影響主要有以下幾方面：

1、對中成藥、中藥注射劑的影響

在DRGs收付費改革中，醫保、醫院內部管理都會要求醫療服務提供者以最低的價格達到最好的治療效果。因此，價格低的、療效好、性價比越高的藥將更受歡迎。

中藥和中藥注射劑由於療效不確實或者起效慢，最關鍵的是很多價格都較高，因此很難符合要求。DRGs後，從住院病人使用層面看，對中成藥、中藥注射劑領域產品都將是打擊。從門診病人使用層面看，由於集采降了一大批藥價，也空出了一些藥占比空間，醫生有強大的創收動力，所以中成藥在門診部分很多品種（尤其是獨家中成藥品種）仍然有一定增長空間。

2、對普藥仿製藥的影響

DRGs後，會將原來一部分輔助用藥和中藥的份額空出來，因此在按疾病規範診療之後，部分普藥仿製藥會放量。但是由於政府4+7集采導致院內藥價驟降，因此即使短期內總的銷售數量增加，在單價下降的情況下，企業的銷售額可能不升反降。

除此之外，在過去的臨床診療中有相當一部分的藥物使用是純粹來自於利益驅動以及浪費。DRGs執行後客觀上會抑制浪費，減少一部分醫生給患者的過度處方，減少濫用藥的行為和傾向，在這種情況下銷量會部分減少。對仿製藥企業來說收益部分受損，但對整個行業來說，銷量會增加，價格會部分下降，整體市場規模可能微漲。

3、對院外銷售產品的影響

DRGs後對自費為核心的院外銷售的產品很可能是利好。因為DRGs用的標準化補助治療會扼殺個性化治療，在臨床需要、不納入路徑、不占醫保額度、能讓疾病加快治療的情況下，只要患者願意自費購買就可以。由於這能夠縮短平均住院日，符合醫院和醫生的利益，所以臨床上會有一定的推動。

▍藥企應該怎樣應對？

DRGs等於針對病種組醫保部門確定了購買支付價格，直接影響到了醫院的成本補償水平，影響到了醫院的收入，影響到了患者的醫療費用負擔水平，所以醫院需要更加關注「病種成本核算」。

左華認為，藥企應該要更加深入關注臨床客戶的需求，從過去的僅僅是傳遞產品及相關疾病的信息，到開始結合DRGs嵌入我們的相關信息。

譬如，在平時的科室推廣會上，藥企的目的應該是如何抓住客戶的注意力。傳統醫藥代表只是介紹怎麼使用我們產品的信息，未來的醫藥推廣人員要搞懂DRG的相關名詞，要學會在與醫生互動的基礎上，結合DRGs要考核評價的指標，嵌入自己要傳遞的信息。確保企業的產品進入病組治療的標準處置程序，是非常重要的事情。

他進一步指出，從DRGs標準處置程序的最終目標來看，只要是實現了最優性價比，實現整體病種收益的治療方案和藥品都是醫院考慮選擇的。藥企需要充分考慮醫保局作為醫療服務戰略購買者的意圖，需要更加像院長一樣思考，才能在未來的市場中更好的發展。

附：武漢市DRG付費國家試點醫療機構名單

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