研究結果顯示，整體而言，按照死亡人數排序，2020年，國內肺癌的死亡人數排名第一，高出第二名的肝癌兩倍還多。第3～10名分別是胃癌、結直腸癌、食道癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、神經系統癌症、宮頸癌。

2005～2020年15年間，國內的癌症圖譜發生了變化。2005年，男性死亡率最高的五大癌症是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、結直腸癌；同年，女性死亡率最高的五大癌症第一、四、五位同男性一致，中間兩位分別是胃癌、肝癌。2020年，男性死亡率最高的五大癌症未變，女性則發生了改變，比如肝癌從第三上升至第二，結直腸癌從第五上升至第四，乳腺癌從第六上升至第五，食管癌從第五降至第七。

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從該研究可以發現，男性癌症死亡人數遠超女性。2020年，240萬死於癌症的人中，157萬人為男性，占比65%；女性為83萬人。就具體癌種而言，除了乳腺癌和宮頸癌，其他癌種男性死亡人數和死亡率均高於女性。無論男性還是女性，肺癌都是最主要死因，男性的死亡率明顯高於女性。這種差異通常會被歸因於生活方式因素，比如男性吸煙、飲酒人群比例高於女性。

「吸煙和飲酒都致癌。」世衛組織2021年的一篇文章中明確表示，癌症風險從飲用第一克酒精開始，並隨著人們飲酒量的增加而增加。與單獨飲酒或吸煙的人相比，同時飲酒和吸煙的人患口腔癌、食道癌等的風險增加五倍，重度飲酒和吸煙者的風險高達30倍。據美國疾病控制與預防中心（CDC）提示，吸煙是肺癌的第一大危險因素。在美國，約80%～90%的肺癌死亡與吸煙有關。

除了性別，前述《柳葉刀·公共衛生》研究還重點關注了年齡、城市與農村地區和各省份癌症情況。研究發現，無論男女，農村地區因癌症導致的死亡率和早死疾病負擔都高於城市地區。整體上，城市地區多數癌種的年齡標準化死亡率（即扣除人口老齡化因素後的死亡率）顯著下降，而農村地區超過一半的癌種年齡標準化死亡率仍在上升。

以省份來看，2020年，廣西、河北、新疆、河南、青海的男性和江蘇、河南、廣西、新疆、上海的女性，所有癌症類型的死亡率、早死疾病負擔率均有所下降。在大多數省份，扣除人口老齡化因素後，肺癌仍然是主要的癌症類型。在高收入省份，結直腸癌、胰腺癌的年齡標準化死亡率顯著增加。

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陳萬青表示，國內農村的癌種類似於發展中國家的癌譜，比如胃癌、肝癌、食管癌等「窮癌」。城市則接近於已開發國家的癌譜，比如乳腺癌、結直腸癌、胰腺癌等「富癌」。產生這種差異的原因主要在於農村和城市的環境、生活條件、飲食習慣差異等。

值得關注的是，這項研究提到，2005～2020年期間，大多數癌症的年齡標準化死亡率顯著下降。但自2005年以來，所有年齡段的癌症死亡人數都有所增加。這主要是由於人口增長和人口老齡化。

中國的人口老齡化問題在加劇。12月13日，民政部公布《2022年度國家老齡事業發展公報》，全國60周歲及以上老年人口2.8億人，占總人口的19.8%，全國65周歲及以上老年人口撫養比21.8%。前述兩項比例，比2021年時的數據分別增加了0.9%和1%。

加強癌症早篩，警惕過度診斷

中國科學院院士、國家癌症中心主任赫捷曾表示，近十年來，國內癌症5年生存率已經從30.9%上升到40.5%，提高了將近10個百分點，但是與已開發國家5年生存率還有一些差距。

主要原因包括：一方面，國內癌症發病的前幾位惡性腫瘤大部分預後較差，比如食管癌、胃癌、肝癌等；另一方面，國家癌症篩查和早診早治覆蓋人群還相對比較少，大眾主動參加防癌體檢的意識還不夠強，大多數患者在發現癌症的時候就已經是中晚期了，因此治療效果比較差。

2022年4月，美國CDC發布的一篇社論指出，過去 30 年來，美國宮頸癌發病率和死亡率下降了50%以上，這主要歸功於陰道鏡檢查巴氏檢測，該檢測可以發現早期宮頸癌以及癌前異常。「通過適當的評估、隨訪和治療，被診斷患有宮頸癌前病變的女性的生存率接近100%。」該研究寫道。

2019年7月，國務院發布的《國務院關於實施健康中國行動的意見》提出，倡導積極預防癌症，推進早篩查、早診斷、早治療，降低癌症發病率和死亡率，有序擴大癌症篩查範圍。今年6月17日，國務院辦公廳發布關於深化醫藥衛生體制改革2023年重點工作任務的通知，再次明確要求擴大高發癌症篩查覆蓋範圍，啟動縣級癌症篩查和早診早治中心建設試點。

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在陳萬青看來，早期癌症的診斷需要醫生具備專業知識和臨床經驗，比如肺癌，早期可能最初發現時只是直徑幾毫米的小結節，如果醫生缺乏臨床經驗，無法準確判斷甚至都看不到這個小結節。

另外，胃部、食管等部位出現潰瘍做內鏡檢查時，一些早期癌症可能只是在潰瘍部位出現顏色變化，有經驗的醫生能判斷出來，但臨床經驗不足的醫生就容易漏診。「基層地區的癌症早期診斷能力經驗不足，專業設備數量也不夠。」他說。

值得警惕的是，依據《柳葉刀·公共衛生》上的研究，2020年城市和農村女性宮頸癌的死亡率排名相較15年前都在提高，前者從第九升至第七，後者從第七升至第六。

國家衛健委婦幼司司長宋莉今年5月表示，自2009年開始推動實施婦女宮頸癌和乳腺癌的檢查項目以來，該項目已覆蓋全國2600多個縣區市，到目前，已累計開展了宮頸癌免費篩查1.8億人次，乳腺癌的免費篩查近1億人次。

北京協和醫學院特聘教授、世衛組織全球消除宮頸癌專家組成員喬友林向《中國新聞周刊》表示，雖然「兩癌」篩查規模很大，但人群的覆蓋率並不高，距離世衛組織建議的適齡婦女70%的「兩癌」篩查覆蓋率還有很大差距。近年來，扣除人口老齡化因素後，國內宮頸癌的發病率和死亡率一直在上升。

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喬友林經常到基層調研和開展人群防治工作。鄂爾多斯市於2016年正式啟動35～64歲適齡婦女免費「兩癌」篩查。在喬友林看來，雖然鄂爾多斯市有資金支持，但當地缺乏有經驗的宮頸癌診治醫生。

「想儘快降低宮頸癌的死亡率，重點在於做好篩查。」喬友林說，中國的醫療資源分布不均，西部邊遠地區醫療服務和診治水平都跟不上，在那裡還有很多女性無法進行規範化的宮頸癌篩查。

在癌症篩查不斷推進過程中，診斷不足與過度診斷也凸顯出來。喬友林表示，目前國內甲狀腺結節、肺結節被過度診斷和過度治療問題很明顯，相關衛生行政管理部門應對此高度重視。

2021年4月，發表在《柳葉刀­糖尿病與內分泌學》上的一項研究提到，過去30年間，全球範圍內甲狀腺癌的發病率大幅上升，尤其是年輕群體，同時甲狀腺癌引發的死亡率在幾乎所有地方都保持較低水平，或有所下降。一些國家，甲狀腺癌的過度診斷病例數占確診病例的60%～90%。

除了過度診斷，過度治療也難以避免。2020年發表《中國超聲醫學雜誌》上的一項研究，將2019年1～12月在安徽醫科大學第三附屬醫院超聲科接受檢查，並進行超聲引導下甲狀腺細針穿刺的258例患者納入分析。

結果顯示，258例甲狀腺結節患者中，85例屬於甲狀腺結節3類，即該類甲狀腺結節良性的機率較高,可以不進行手術治療,暫時觀察結節變化即可。「這85例患者中，良性結節占比96.47%，僅3例患者的檢查結果為惡性結節。這3例結節均為同一醫師診斷所為，可能與該醫師對甲狀腺結節的惡性程度分級認識不夠深入有關。」該研究寫道。

生活方式改變，有助於預防癌症

相比肝癌、肺癌等其他癌種，胰腺癌愈後最差，因此被稱為「癌中之王」。西安交大一附院肝膽外科主任仵正告訴《中國新聞周刊》，胰腺癌的發病率和死亡率比較接近，確診後大部分胰腺癌患者的生存期不足一年。

胰腺癌起病隱匿，早期診斷很困難。篩查胰腺癌，目前主要依靠影像學診斷等方式確認，比如增強CT、磁共振掃描等。一般沒有典型症狀的人，很難主動做這樣的檢查。而對無明顯症狀的人群進行大規模胰腺癌篩查，會引發人們的疾病焦慮，還可能導致過度檢查，增加社會衛生經濟負擔。

仵正表示，臨床上接診的部分胰腺癌病人確診時，往往已經處於中晚期。有的患者開始有症狀時，還在做B超、普通胃鏡等檢查，CT和增強CT都沒做過，等真正到胰腺外科進行診治時，出現症狀已超過三個月甚至半年。仵正認為，一些特定人群需要定期篩查。

比如，有胰腺癌腫瘤家族史家族的人；患顯著增加胰腺癌發病率的遺傳疾病患者，比如胰腺粘液性囊性腫瘤患者；患一些被認識到癌變率較高的良性腫瘤患者，比如遺傳性胰腺炎患者；患有慢性胰腺炎患者等確定有癌前病變的患者等。按這樣的辦法，整體需要篩查的人群數量小，社會衛生經濟負擔也低。

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在仵正看來，國內惡性腫瘤生存率低的另外一個因素也與不同地區、同一地區不同醫院的醫療水平差距較大，部分單位腫瘤診療措施欠規範等有關。

近幾年國家衛健委、國家癌症中心等已經開始開展包括胰腺癌在內的17個惡性腫瘤單病種質控工作，目的之一就是規範惡性腫瘤的診療行為，儘量達到同質化，提升國內惡性腫瘤整體預後。

陳萬青表示，現在明顯感覺到，臨床上對癌症的早期檢出率在增加，這得益於部分人群健康意識的提高。在他看來，解決癌症負擔，不僅靠篩查。生活方式的改變，也有助於預防癌症。

他介紹，癌症預防分為三級：一級預防是指病因預防，即儘量避免或減少危險因素暴露，降低癌症發病風險；二級預防指對高危人群進行早期篩查、早期診斷和早期治療，提高癌症治癒率和生存率，降低癌症死亡率；三級預防指通過合理治療和康復，緩解癌症患者症狀，提高生存率和生存質量。

癌症的發生，並非一蹴而就，成因複雜。從正常細胞演變為癌細胞，再形成危及人體健康的腫瘤，通常需要十年甚至更久。應對癌症最好的辦法是預防。「目前，通過避免危險因素和實施現有的循證預防策略，可以預防30%～50%的癌症。」

2022年2月，世衛組織曾發文稱，通過早期發現癌症以及對癌症患者進行適當的治療和護理，也可以減輕癌症負擔。如果及早診斷並適當治療，許多癌症都有很高的治癒機會。比如，不使用煙草、保持健康的體重、健康飲食、定期運動、接種HPV和B肝疫苗等。

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