趙先生還不到40歲，最近總是不舒服，懷疑自己有心臟病心肌缺血。
找人托關係要做造影，因為他長期大量抽煙，體重也超標，也有些不舒服的症狀，所以安排了造影檢查。
做完心臟造影發現，患者有一根血管重度狹窄，差不多有90%的狹窄。一般情況下這種狹窄按道理是血壓支架治療的。
趙先生的血管重度狹窄
Ⅰ級：心臟血管斑塊在25%-49%的狹窄，這種有時候都不叫狹窄，就叫斑塊。沒有超過50%連冠心病都不能算。
Ⅱ級：心臟血管斑塊，引起了50%-74%的狹窄，我們稱之為輕度狹窄。
Ⅲ級：心臟血管斑塊，引起了75%-99%的狹窄，我們稱之為重度狹窄。
Ⅳ級：心血管完全堵塞，100%堵塞。
完全閉塞的心血管
趙先生的心臟血管最嚴重的的這處狹窄，看起來有90%，那麼就屬於重度狹窄。重度狹窄一般是要放支架治療的。
做完造影，告訴患者屬於重度狹窄，估計需要支架。患者也同意放支架，因為他也懷疑自己有心臟病，也願意放支架。
可是我們覺得他的不舒服，並不是典型的心肌缺血心絞痛，心電圖也沒有看到明顯的心肌缺血，所以並不願意給患者支架。
比如說做了運動平板試驗，患者有心絞痛的症狀，或心電圖呈（+）。
比如說患者活動、運動、勞動、勞累後出現胸悶憋氣、胸痛心前區疼痛等等心絞痛的表現，每次持續幾分鐘，休息後能逐漸緩解。
比如說做過心臟核素顯像，提示患者有心肌缺血。
可是趙先生的症狀不典型，心電圖也沒有提示有心肌缺血，也沒有做過心臟核素。所以單純通過造影直接判斷重度狹窄，就去給患者放支架，有點草率。
隨後，我們給患者安排了血管內超聲檢查。
這種檢查，簡單說就是一種微型超聲，可以通過外周血管，也就是做造影的途徑，放進患者心臟血管裡面去。把心臟血管看得清清楚楚，看看到底有沒有心肌缺血。
其中有一個指標叫FFR。
中文名稱叫：冠狀動脈⾎流儲備分數（FFR），這種檢查可以測出一個數據。
當FFR測出的數據<0.75，說明有心肌缺血，需要進行支架治療；
當FFR>0.80的時候，說明沒有心肌缺血，可以先通過健康生活＋正規的藥物治療。
當FFR0.75～0.80的時候，屬於臨界病變，這時候，還需要醫生綜合判斷才能給出最終的治療方案。
隨後給趙先生做了一個血管內超聲的檢查，發現FFR是0.81，＞0.80。證實患者沒有心肌缺血，所以就沒給他放支架。
這個病例告訴我們，即使造影看到的是重度狹窄，但患者如果沒有典型的心肌缺血的證據，那麼要綜合評估，別匆忙放支架！如果能不能支架，那就先別支架，支架都是萬不得已的辦法。
心血管醫生是個綜合的醫生，不是造影醫生，不能看的時候只說一句話：不行做個造影吧。讓人覺得心血管醫生只會做造影。
心血管醫生也不能看到心血管狹窄就放支架，感覺心血管醫生是個支架醫生。
看病是看人，一定要綜合看，不能只依靠造影，要全面綜合看患者、看檢查、看症狀等等結合起來，最後給出最終建議。
我們的原則就是：如果能健康生活控制的疾病，先不著急用藥；如果能藥物控制的疾病，先不著急手術！