王大伯今年73歲，罹患高血壓多年時間，他一直很擔心自己突發意外。
一次和鄰居聊天時說到這事，鄰居推薦他吃阿司匹林，據說可軟化血管還能延壽。
當天他就去藥店購買了阿司匹林，但吃了幾天後，心血管健康怎麼樣是沒發現，倒是經常覺得胃不舒服。
去醫院諮詢醫生時，醫生告知他阿司匹林不能亂吃，否則容易帶來反作用。這讓王大伯有點詫異，鄰居好端端的騙他幹嘛？
一、健康老人，每天吃阿司匹林能預防心血管病嗎？
阿司匹林是公認的心血管事件二級預防的治療藥物，但它在心血管疾病一級預防里的作用並不明確，尤其是針對於高風險的老年人群體。
《新英格蘭醫學雜誌》上發表的一項研究，為這個問題做出了答覆。
該研究共對1.9萬餘名年齡>70歲，來自美國、澳大利亞，無心血管疾病、痴呆、殘疾的老年人進行了調查。研究開始後隨機將老年人分成了2組，實驗組每日服用100mg阿司匹林，另外一組則服用安慰劑，並進行了4.7年的隨訪。
結果發現，阿司匹林組的心血管疾病發生率為10.7/1000人年，安慰劑組為11.3/1000人年。大出血發生率分別為8.6/1000人年、6.2/1000人年。
也就是說，低劑量的阿司匹林攝入不僅無法預防老年人發生心血管疾病，還會顯著增加大出血的發生風險。
該研究顛覆了傳統的觀點，大部分人認為老年人隨著年齡的增加，通過服用小劑量的阿司匹林可預防心腦血管疾病發生。
解放軍總醫院心內科副主任曹豐提醒，老年人是否需要服用阿司匹林預防心腦血管疾病，要遵醫囑進行。一般情況下，確診冠心病、中風以及其他疾病的老年人需要長期服用阿司匹林預防心腦血管疾病。
北京宣武醫院痴呆及心腦血管病藥學門診總藥師張蘭提醒，盲目使用阿司匹林會增加消化道損傷、出血、過敏反應的發生風險，還可能會讓身體蓄積中毒，表現為頭痛、眩暈、噁心、耳鳴等。
二、研究發現：60歲後服用阿司匹林小劑量更安全
北京大學發表的一項研究指出，每日攝入100mg阿司匹林容易增加身體的出血風險。
該研究共納入426名年齡≥60歲的老年人受試者，所有老年人均長期服用阿司匹林作為心血管病的一級、二級預防，其中有165名受試者每日服用50mg、261名每日服用100mg。
通過分析發現，相較於每日服用50mg的受試者，100mg用藥量的受試者總出血風險增加了67.1%、輕微出血風險增加了73.8%。
航天中心醫院心臟醫學部副主任醫師王冉冉表示，是否需要服用阿司匹林需要根據老年人的具體情況來定。
如果是確診了冠心病、腦梗、動脈狹窄的患者，只要沒有禁忌症的情況下，都需要服用阿司匹林。
亦或者是沒有冠心病、腦梗以及狹窄等問題，但身上有肥胖、三高、吸煙等高危情況，且年齡>40歲，也需要考慮服用阿司匹林。
如果年齡<40歲的話，則可以先改變不良的生活方式，暫緩服藥。
復旦大學附屬中山醫院臨床藥學博士李文思提醒，阿司匹林對於心腦血管疾病的二級預防有非常重要的意義。需要長期服藥的患者一定不能擅自停藥，否則會給健康帶來極大的風險。
三、安全服用阿司匹林，四點事項要注意
服用阿司匹林的過程中，有不少需要注意的事情，在服藥的人一定要注意好這幾件事。
1.服藥時間
普通的阿司匹林會給胃粘膜帶來較強的刺激，所以建議隨餐或餐後半小時服用。
但如果是腸溶劑型的阿司匹林，則建議在早餐前半小時服用。其表面有一層耐酸不耐鹼的塗層，空腹服用不容易在胃酸內溶解，對胃粘膜的刺激也更小一些。
2.監測出血風險
阿司匹林會對血小板凝集起到7~10天的抑制作用，所以建議服藥前要先檢查血小板、紅細胞數量以及凝血時間，在服藥的1年內密切監測出血風險。
3.服用劑量
小劑量的阿司匹林用藥安全且能起到防治疾病的作用，臨床推薦的服用量為75~100mg/天，大部分人適合的劑量為75mg/天。但具體的服用劑量，還是要遵醫囑。
4.注意藥物相互反應
服用阿司匹林的同時，要注意避免與維生素B1、雙香豆素、腎上腺皮質激素、利尿劑等藥物同服，否則會顯著增加身體不良反應的發生風險。
阿司匹林在臨床上的應用非常廣泛，但不建議普通人盲目服藥。「是藥三分毒」這句話在阿司匹林上也同樣適用，服用任何藥物都需要遵醫囑。
參考資料：
[1]《【健康科普】服用阿司匹林能預防冠心病嗎？》.解放軍總醫院醫療健康服務.2018-11-02
[2]《北京大學第一醫院最新研究發現：老人服用小劑量阿司匹林更安全！》.保健時報.2022-09-25
[3]《超過10%的患者阿司匹林服用不當！盲目使用危害大，這類人群尤其要小心》.我是大醫生官微.2019-07-01
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