好消息！
中大腫瘤醫院研發放療「減毒」新技術超九成鼻咽癌患者可受益
根據國家癌症中心通報的數據顯示
有著「廣東癌」之稱的鼻咽癌
在我國的發病率超過十萬分之30
尤其在以廣東、廣西、福建
為代表的華南地區更為高發
幸運的是，這一生物學上惡性程度很高的癌症對放療特別敏感，在中山大學腫瘤防治中心這一目前全球鼻咽癌相關指數排名居第一位的中心內，患者的長期生存率超過80%；不幸的則是，放療畢竟是一種通過輻射帶來的穿透性傷害來滅殺腫瘤細胞的方式，尤其是在接受頭頸部放射治療後，患者雖然長期生存，但當年輻照治療帶來的遠期損害風險依然較高，比如咽縮肌纖維化後的吞咽困難，再比如聲音嘶啞、顱內神經受損等等，患者的生活質量大受影響。
廣州團隊最新研究成果登上頂級期刊、論壇
將為世界鼻咽癌診治貢獻中國方案
中山大學腫瘤防治中心馬駿教授在講解該項研究為患者帶來的巨大獲益
日前，中山大學腫瘤防治中心馬駿教授團隊牽頭，聯合梧州市紅十字會醫院、佛山市第一人民醫院共3家單位，共同完成了一項鼻咽癌患者內側組咽後淋巴結區豁免放療對比標準放療的前瞻性III期臨床研究，首次創新鼻咽癌患者內側組咽後淋巴結區豁免放療的「減毒」新技術，通過減少了對特定淋巴結區域的放射劑量，在確保療效的同時，顯著改善了患者的生活質量。
研究同時發現，減少輻射劑量後的治療方案還特別具有普世性，99%的鼻咽癌患者都能通過減少1000毫希伏以上的輻射劑量後對咽縮肌提供更好保護。
英國當地時間2023年2月6日夜，該項成果在線發表於國際頂級醫學期刊《英國醫學雜誌》（The British Medical Journal，BMJ），馬駿教授、孫穎教授、陳磊主任醫師、唐玲瓏主任醫師為共同通訊作者，毛燕萍主任醫師、王順鑫碩士、高天生主任醫師（梧州市紅十字會醫院）、張寧主任醫師（佛山市第一人民醫院）、梁曉雨醫師、謝方雲教授為共同第一作者。同時，這項研究作為10%以內的優秀論文入選了2022美國放射腫瘤學會（ASTRO）年會口頭報告。
「研究成果在被歐美頂級學會、期刊發表後，將對全球範圍內的鼻咽癌放射治療方案進行改寫，中山大學腫瘤防治中心的專家將全球診療方案中貢獻自己應有的中國智慧」，中心黨委副書記、紀委書記張遠權表示道。
國際頂級醫學期刊《英國醫學雜誌》在線發表
2022美國放射腫瘤學會（ASTRO）年會在線口頭報告
全球近一半鼻咽癌發生在中國
雖對放療敏感但遠期副損傷高發
研究團隊核心成員，長期致力於鼻咽癌臨床分期及精確調強放射治療等方面的研究的中山大學腫瘤防治中心主任醫師、博士生導師毛燕萍表示，鼻咽癌具有明顯的地區流行性，全球47%的病例發生在我國，其中廣東、廣西、福建等地尤為高發，嚴重威脅華南地區人民的生命健康。
和其他惡性腫瘤一樣，鼻咽癌也特別喜歡通過血運、淋巴等循環系統進行轉移，因為比鄰癌腫所在區域，人體咽後淋巴結是鼻咽癌首站淋巴引流之一，初診時轉移率高達70%-80%。但以往的放射治療是平面、二維的放射治療，其穿透式的輻射方式，在對鼻咽癌全部咽後淋巴結區域進行預防性照射時，往往傷敵一千、自損八百，放療相關毒性在患者的後續生存時段逐漸顯現，尤其是在對咽後內側淋巴結進行輻照時，往往治療後遠期發生咽縮肌纖維化的機率比較高，而該肌肉失能後患者會表現出吞咽困難。「統計顯示，放療後晚期吞咽困難發生率為35.4%，而這部分患者中有66.9%會發生誤吸，12%吸入性肺炎，10%不能正常飲食、需要依賴鼻飼管或者胃造瘺。」
中山大學腫瘤防治中心常務副院長馬駿教授
隨著現代影像技術和放療設備上的疊代更新，傳統的平面放射模式已經被日益精準的適形調強放療技術所取代，技術上能夠使得放射性能量在腫瘤相關核心靶區進行充分釋放，這樣一來，鼻咽癌的放射治療以及咽後淋巴結的預防性放療可以變得更加精準、有的放矢。
鼻咽癌預防照射範圍示意圖，左為對照組內、外側組咽後淋巴結區均接受預防照射，右為試驗組，僅對內側組咽後淋巴結區豁免預防照射
減少輻照區域和劑量後
患者生存期無明顯變化、生活質量改善明顯
正是基於此點，馬駿教授、孫穎教授、毛燕萍主任醫師團隊一直致力於鼻咽癌放療「減毒」新技術的研究，早在2008年就發現鼻咽癌咽後淋巴結轉移的規律：咽後淋巴結分為內側組和外側組，鼻咽癌咽後淋巴結轉移主要發生在外側組，內側組極少受累，發生率不超過1%。
在此基礎上，馬駿教授等牽頭聯合梧州市紅十字會醫院及佛山市第一人民醫院，於2017年開展了一項前瞻性、隨機、多中心的3期臨床試驗，比較了鼻咽癌內側組咽後淋巴區豁免放療與標準放療（內、外側組均接受放療）的臨床結果。
這項研究入組的鼻咽癌患者分期為1期到4期共568例鼻咽癌患者，按1：1隨機分配到內側組咽後淋巴結豁免放療組（285例）和標準放療組（內、外側組均接受放療）（283例）。主要終點是意向性治療人群的無局部復發生存率。
結果顯示，在鼻咽癌患者中，3年無局部復發生存率在內側組咽後淋巴結區豁免放療組和標準放療組相似（95.3%對95.5%，差值-0.2%，非劣效P值<0.001）。同樣，3年總生存率（95.2%對96.4%，P=0.16），無區域復發生存率（96.9%對94.0%，P=0.28），無遠處轉移生存率（89.7%對92.3% ，P=0.25）在兩組間均相似。
內側組咽後淋巴區豁免放療組與標準放療組生存曲線比較，兩組的無局部復發生存率、總生存率、無遠處轉移生存率及無區域復發生存率均無統計學差異
在毒副反應和生活質量方面，內側組咽後淋巴結區豁免放療組放療相關毒副反應發生率更低，包括急性黏膜炎（內側組咽後淋巴結豁免放療組67.7%對標準放療組79.8%）、急性吞咽困難（25.5%對35.1%）、體重下降（46.8%對57.8%）以及晚期吞咽困難（24.0%對34.3%）。另外，內側組咽後淋巴結區豁免放療組在健康狀況、社會功能、是否容易疲勞及吞咽困難等方面的生活質量均明顯優於標準放療組。
內側組咽後淋巴區豁免放療組與標準放療組生存質量的比較
下一步還將繼續聚焦精準放療
讓鼻咽癌患者獲益
據悉，該研究創新性地提出了鼻咽癌患者內側組咽後淋巴結區的豁免放療「減毒」新技術，有效減少了咽縮肌等吞咽相關結構的照射，確保了患者治療效果不降低的同時，明顯減少放療中的黏膜炎、吞咽困難、體重下降等毒副反應，提高了患者生活質量，將使99%鼻咽癌患者從中受益，今後有望改寫臨床鼻咽癌治療指南，造福更多鼻咽癌患者。
馬駿教授表示，目前針對鼻咽癌的放射治療，該團隊還在開展進一步的精準放療研究，比如如何減少放療後患者遠期聲音嘶啞問題，再比如對顱內神經組進行充分保護，減少放療後遠期神經性損傷等，以期進一步提高鼻咽癌患者的獲益。
南都健聞（nanduijk）報道
采寫 ：南都記者 王道斌 通訊員 文朝陽 陳鋆 趙現廷
整理：實習生 方偉楠
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