有幾個患有胃食管反流症的朋友跟華子說，他們吃了拉唑類藥物（比如艾司奧美拉唑、雷貝拉唑等），但在後半夜的時候，還是有燒心、胸痛的感覺，是不是藥物的劑量不夠。

華子說，拉唑類藥物對胃酸的抑制作用很好，但是在長期用藥的時候，有可能出現「夜間酸突破」，會造成夜間胃酸反流的症狀加重。但這種情況的機制不明，與拉唑類藥物的劑量關係不大，不過在睡前聯用替丁類藥物可以減輕症狀。

一、什麼是夜間酸突破

在長期使用拉唑類藥物時，有可能在夜間出現胃內酸度增大，PH值小於4持續1小時以上，胃酸反流症狀加重的情況，被稱為夜間酸突破。

目前為止，夜間酸突破的機制尚未明確，有可能是因為拉唑類藥物（質子泵抑制劑）只對激活的質子泵才會產生作用，而夜間質子泵激活減少，藥物的作用就會變弱。

大多數的質子泵在夜間更新，而此時距離服藥時間久，藥物濃度下降。不足以抑制質子泵的活性，就會出現胃酸分泌增多。而且夜間迷走神經興奮性加強，也會使胃酸分泌增加。

二、如何應對夜間酸突破

1、調整到睡前服藥：拉唑類藥物通常每日服用1次，就可以抑制全天胃酸分泌，而且在餐前1小時空腹服藥效果較好。出現夜間酸突破的人，可以調整到晚餐前1小時服藥，比早餐時服藥的效果更好。

2、與替丁類藥物聯用：在晚餐前使用拉唑類藥物，仍然會出現夜間酸突破者，可以考慮與H2受體拮劑劑（比如雷尼替丁、法莫替丁等）聯用，在睡前服用，可以顯著減少夜間酸突破的症狀，這也是目前較為常用的方法。

3、增加藥物劑量：拉唑類藥物正常用法為每日1次，但是出現夜間酸突破的情況時，可以考慮增加劑量，改成每日在早、晚2次服藥，可以減輕夜間酸突破的症狀。但大劑量使用拉唑類藥物，出現不良反應的可能性也會大一些。

4、使用長效的抑酸劑：拉唑藥物的抑酸作用大多數只能持續2小時左右，而現在有比拉唑類藥物更強的抑酸藥物，比如伏諾拉生、替戈拉生等，這是一種新型的抑酸藥物，抑酸作用可以持續7小時以上，出現夜間酸突破的可能性更小。

有胃食管反流的人，還可以通過改變生活習慣減輕相關症狀。比如在飲食上要避免會刺激胃酸大量分泌的食物，辛辣、油炸、巧克力、咖啡、含薄荷等食物要少吃。

同時要避免過飽飲食，以預防食管下端括約肌有過大的壓力。可以採取「少食多餐」的方法，幫助消化系統正常運作，避免短時間內胃酸大量分泌。在睡前3小時也不要進食，避免睡覺時平躺造成的胃內容物反流。

體重過大的人需要減肥，避免過多的脂肪對胃和食管的壓力；睡覺時床頭可以適當加高10cm，利用重力讓胃酸待在胃中。要注意的是，需要加高整個床頭，而不是單獨增加枕頭的高度。

總結一下，有胃酸反流的人，在長期服用拉唑類藥物時，有可能出現「夜間酸突破」的情況。目前機制不明，無法完全避免，不過通過改變服藥時間、與其他藥物聯用、使用長效藥物等方式，可以減輕夜間酸突破的症狀。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。