心梗的痛一定要及時鑑別！
心內科最常見的病，當屬冠心病，冠心病中最嚴重的類型，當屬急性心梗。急性心梗診治最為關鍵的步驟，在於及時就診，儘早進行血運重建。
決定能否及時就診，在於公眾能否識別出心梗的症狀，而心梗最典型的症狀，莫過於胸痛，今天我們就來說一說，心梗的痛，是一種什麼樣子的痛！
時 間
心梗的痛，是有其持續時間的。首先來說心絞痛，典型的心絞痛持續時間為數分鐘，持續只有幾秒鐘的胸痛可以排除心絞痛，持續超過半小時的心絞痛，需要高度警惕心梗。
但一下子持續好幾天，甚至幾周的胸痛，也不是心梗。所以心梗的痛，不能太短，又不能太長，符合心絞痛的特點，持續時間又大於半小時，就要考慮心梗啦。
部 位
心肌梗死胸痛的部位，多數患者會描述位於胸骨後，說位於心前區的也有，甚至症狀不典型的患者，會出現腹痛、牙痛等症狀。
因而有專家建議，眼睛以下，恥骨聯合以上部位疼痛而於急診的患者，均需除外心梗，有些誇張，但也不無道理。除了疼痛的部位外，心肌梗死的胸痛也有其特殊的放射部位，左上肢和後背很常見。
性 質
對於心梗胸痛的性質，也是「眾說紛紜」，悶痛、壓榨性疼痛、窒息感、壓迫感，類似的描述，都能用於描述心肌梗死患者的感覺。
也有部分患者會追溯出恐懼感和瀕死感，「當時感覺自己可能挺不過去了」，是不少患者的真實描述。也有患者症狀很不典型，明明發生了心梗，卻沒有任何疼的症狀。這也是部分患者就診不及時的原因。
誘發和緩解因素
胸痛由什麼因素誘發，又由什麼因素緩解，對心肌梗死的判斷也很有意義。由於心肌梗死發病機制中重要一環在於供需失衡，心肌活動所需的氧氣消耗，不能被冠狀動脈充分供給，短期造成心絞痛，時間再長就是心肌梗死。
因而劇烈活動、情緒激動、天氣寒冷、飽食等增加心肌耗氧的因素，都會誘發心肌梗死。
自然，心梗導致的胸痛，在心肌供血改善後能夠得到緩解，最簡單的是停止體力活動，部分患者會含服硝酸甘油，但這些對於心絞痛效果明顯，對於心梗，作用降低，只能部分緩解。
緩解心梗症狀最明顯的，當屬及時的血運重建，很多患者在進行冠脈介入治療的手術台上，會突然胸痛明顯緩解，有種胸口壓迫的大石頭解除了的感覺。
伴隨症狀
心梗的伴隨症狀也不能小覷，中醫講究望聞問切，西醫對應的叫做視觸叩聽，伴隨症狀，也就考察我們動用無關的能力。
對於心梗的患者來說，伴有大汗、面色蒼白者，明顯提示症狀和病情較重。合併心悸者，警惕房顫、室速等快速心律失常。合併黑曚、意識喪失者，需考慮室速、室顫等惡性心律失常，以及有無新發的傳導阻滯。
伴隨症狀，不但能夠為我們的診斷提供更多的線索和證據，也能輔助判斷病情的嚴重程度。
危險因素
聊了這麼久的心梗性胸痛，就像講了一個故事一樣，而這個故事的主角，是那些發生了心梗的患者，在故事當中，主角的背景和性格十分重要，它決定了主角在關鍵時候的選擇，也就是故事的走向。心梗患者的背景同樣這樣，它決定了心梗這個故事是否會發生，發生了是否合理。
所以，一個60歲，既往高血壓、糖尿病、高脂血症的患者，出現了胸痛；和一個20歲，既往無任何慢性疾病，出現了胸痛，哪個更像是心梗，不言自明，因為那才是心梗的設定啊！
認識心梗的這些痛，當危險來臨時，及時就診，讓親人不再悲痛！
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本文首發：醫學界心血管頻道
本文作者：何金山
責任編輯：董小雯
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