談「癌」色變
近幾日，小編接到好幾個病人的會診，都是住院期間檢查發現甲狀腺結節。其中一個病人拉著我的手問道：「醫生啊，我這甲狀腺結節怎麼辦，是不是腫瘤啊？自己百度了一下，都把自己嚇哭了。」
如此高發的甲狀腺結節，藉此機會，小編就和大家一起聊聊吧。
患病率
甲狀腺結節和甲狀腺癌是內分泌系統的多發病和常見病。
觸診獲得的甲狀腺結節患病率為3%~7%，高解析度B超檢查獲得的甲狀腺結節的患病率為20%~76%。甲狀腺結節中甲狀腺癌的患病率為5%左右。
甲狀腺彩超
甲狀腺結節超聲評估分類：
TIRADS 1類：甲狀腺內未見結節。
TIRADS 2類：結節惡性可能0%。甲狀腺內囊性結節屬於2類。
TIRADS 3類：結節惡性可能＜2%。以下類型的結節符合3類特徵：雙側甲狀腺內多發超聲特徵相似的結節，結節間無正常甲狀腺實質，如結節性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎基礎上伴發的結節；單發或多髮結節，結節未出現任何可疑超聲特徵；海綿狀結節。
TIRADS 4類：任何出現可疑超聲特徵的甲狀腺結節都可以歸於此類。
TIRADS 4A類：低度可疑惡性，惡性可能2-10%。一些結節呈橢圓形或圓形、邊緣光整的實性或實性為主結節，內部可以為低回聲、中等回聲或高回聲，有時可伴有聲暈。
TIRADS 4B類：中度可疑惡性，惡性可能10-50%。
TIRADS 4C類：高度可疑惡性，惡性可能50-90%。
TIRADS 5類：幾乎肯定為惡性，惡性可能＞90%。頸部出現可疑甲狀腺癌轉移性淋巴結時，甲狀腺內結節即可評估為5類。
病例分享
1.彩超報告
最近內分泌科病房也有患者存在類似情況。一中年男性，因發現血糖高住院，住院期間完善甲狀腺彩超檢查，提示：1、甲狀腺實質回聲增粗，不均勻；2、甲狀腺右側葉所見實性結節（兩個），TI-RADS4a類；3、甲狀腺左側葉實性結節，TI-RADS4a類；4、甲狀腺雙側囊實性結節，TI-RADS3類。
甲狀腺彩超報告 圖|林燕美
2.建議
看到這個彩超結果，根據甲狀腺結節的診治指南以及多年來的臨床經驗，我們建議患者做一個甲狀腺細針穿刺，明確其甲狀腺結節的性質。經過和患者的充分溝通，患者同意做甲狀腺細針穿刺。
圖|王志藝
3.結果
經過3個工作日的等待，病理結果終於出來了，結果是：
（左側甲狀腺中部結節穿刺液基細胞學）甲狀腺細胞病理學Bethesda分類，V類，可疑惡性腫瘤。補充意見：鏡下見多量甲狀腺濾泡上皮，呈片狀及乳頭狀排列，極性紊亂，核擁擠，重疊，輕度異型，可見核溝，偶見核內假包涵體，考慮甲狀腺乳頭狀癌。
（右側甲狀腺上極結節穿刺液基細胞學）甲狀腺細胞病理學Bethesda分類，V類，可疑惡性腫瘤。補充意見：鏡下見中量甲狀腺濾泡上皮，呈片狀及乳頭狀排列，極性紊亂，核擁擠，重疊，輕度異型，可見核溝，偶見核內假包涵體，考慮甲狀腺乳頭狀癌。
（右頸部III區淋巴結穿刺液基細胞學）鏡下見多量巨嗜細胞、中量淋巴細胞及少量中性粒細胞，其中散在少量小巢分布的甲狀腺濾泡上皮細胞，輕度異型，細胞擁擠，可見核溝，未見核內假包涵體。結合穿刺部位，傾向甲狀腺乳頭狀癌轉移。
甲狀腺穿刺病理 圖|王志藝
甲癌分類：70-90%的甲狀腺癌高治癒率
甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現和治療原則：
(1)乳頭狀腺癌：21-45歲女性多見，該類型分化好，生長緩慢，惡性程度低。多中心性發生傾向，且可能較早出現頸部淋巴結轉移，需爭取早期發現和積極治療，預後較好。
(2)濾泡狀腺癌：以50歲左右女性多見，此型發展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。頸部淋巴結轉移僅占10%，因此預後不如乳頭狀癌。
(3)髓樣癌：少見，發生於濾泡旁細胞C-細胞，可分泌降鈣素。細胞排列呈巢狀或束裝，無乳頭或濾泡結構，其間質有澱粉樣沉著，呈未分化狀，但其生物學特性與未分化癌不同。惡性程度中等， 可有頸部淋巴結轉移和血運轉移。
(4)未分化癌：多見老年人，淋巴、血行轉移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉移，放療為主，預後極差。
甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，占總數的70-90%。，甲狀腺乳頭狀癌是目前已知治癒率最高的惡性腫瘤之一，經過手術治療後預後一般很好。我們把結果告知患者，和他充分溝通後，患者這幾天懸著的一顆心，終於放下了。接下來就是要考慮手術治療的事情了......
近年來我國甲狀腺癌的發病率呈現增高的趨勢，這個可能跟現在檢查手段增多，彩超檢查的普及，國民健康意識的增強以及體檢增多有關。若體檢發現甲狀腺結節，不要驚慌，不要害怕，先找內分泌科醫師幫你瞧瞧吧！
文章來源：王志藝 廈門弘愛醫院內分泌科醫師