買保險,我們老百姓最擔心的就是理賠被拒。現在很多保險公司,買的時候盡說好話,結果到真正被要求理賠的時候,盡找各種理由拒賠,其中最讓人反感的就是「摳字眼拒賠」。
那麼接下來我就通過「男子確診腎衰竭,25萬重疾險拒賠」事件來分析一下,保險公司到底為什麼總是拒賠?是他們欺騙,還是我們自身認知不夠?
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真實案例
今年3月份,從事電工的李先生被醫院確診重度腎病,在醫院進行血液透析治療期間,其家屬先後三次收到病危通知書,原以為他能順利挺過去,結果還是在進行第4次血液透析時,搶救無效去世。
事後李先生家屬得知他們工廠曾給每人買了一份25萬保額的重疾險,於是便向保險公司提出理賠,保險公司經調查後發現,李先生做血液透析時間只有80天,沒有達到保單規定的「至少90天治療時間」,遂以「治療時間太短」為由提出拒賠。
李先生家屬不服,認為保險公司這明顯就是在「摳字眼拒賠」,隨後向法庭提起了訴訟,要求保險公司支付25萬賠償金。
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案例分析
其實不管是在從哪個角度看,保險公司的做法都不合理,李先生所患疾病本來就是一場大病,生死都無法由自己控制,難道還要按照合同規定,堅持治療90天後再死亡?
保險公司如此摳字眼的做法顯然不被人理解,而且在此之前,醫院已經明確向家屬說明了,李先生需要進行長期的血液透析治療這一情況,而李先生過世,只不過是因為受其他併發症影響,阻斷了本可以達到「至少90天透析」的條件。
所以這場官司最終以保險公司敗訴,支付被保人家屬25萬理賠金而結束。
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對於上述事件,保哥有以下3點總結:
(1)重疾險是人生中最重要的一份保險,當然,重疾險的理賠手續也非常嚴格,稍微有哪個地方出現疏漏,就容易被保險鑽空子拒賠。不過總結起來,只要我們能夠做到下面4點,保險公司想拒賠都難。
1、健康時投保;
2、投保時如實告知;
3、投保前仔細閱讀保險條款;
4、準備齊全所需要的理賠材料。
(2)在我看來,保險要想真正得到百姓的認可,首先保險公司自身就應該在產品設定上「少些套路多些真誠」,從客戶需求出發,減少銷售誤導;其次作為保險代理人,應該提高專業水平,不誤導不欺騙,要知道,強扭的瓜不甜,只有讓客戶認可你,他們才願意繼續在你這裡買。
最後,我們作為客戶、投保人,也應該做到投保前如實告知,不要隱瞞,在簽訂保單合同之前一定要看清楚其中有哪些保障,哪些情況不賠、保障多久等等,要知道,你的任何不重視行為,都有可能導致保險被拒賠。
(3)其實保險這東西,買對了,一種就夠了;買錯了,即使擁有上百種也是浪費。保險應該如何買,才能讓一堆「廢紙」成為保障?