「不勞而瘦，躺著就能減肥」的藥物真的存在麼？本文將介紹FDA批准的六種可以用於特殊人群（BMI大於30或BMI在27以上但同時伴有其他疾病）輔助減肥的藥物。雖然作用機制各有不同，但它們的使用前提都是要配合控制飲食和規律運動。臨床試驗證明這些藥物均可顯著減輕體重。作為處方藥，它們的禁忌症、注意事項和常見不良反應各有不同，在使用之前應該詳細諮詢醫生，按照醫囑以及說明書妥當使用。
撰文 ∣ 姬智女孩
在生活節奏逐漸變快的今天，上班會有上班肥，幸福的人會有幸福胖，失戀傷心放縱吃會體重上漲，好像各種各樣的機緣巧合都成了現代人長胖的理由。節食，鍛鍊，甚至是相信朋友圈的減肥神器以及三無產品……也許你也曾經為了身材管理做出過這些努力。如果通過最最基礎的「管住嘴，邁開腿」，就達到了瘦身成功的目的，那麼，恭喜你：你是幸運的。因為還存在這樣一群不幸的人：他們真真切切地因肥胖症而苦惱，已經到了影響健康的程度，但通過常規的控制飲食和健身鍛鍊都無法達到目的，從而需要額外醫療手段的幫助才能夠保持健康。其中，減肥藥就是常用易得的醫療手段之一。減肥藥真的有用嗎？有哪些FDA批准的減肥藥？哪些人可以使用減肥藥？使用減肥藥有哪些需要注意的？這篇文章就來一一為你解答。
1. Why ：為什麼需要減肥藥？
曾經人們一度認為，肥胖只是影響了人類的良好形象工程，更多人減肥只是為了追求外形上的好看，加上早期很多減肥藥出現了嚴重的不良反應，所以減肥藥的研發一度進展緩慢甚至是處於停滯的狀態。但隨著時間推移，越來越多的研究證明，肥胖與健康息息相關。隨著BMI的升高（越來越胖），人們罹患非傳染性疾病的風險也隨之升高，這些疾病包括心血管疾病、非酒精性脂肪性肝炎、糖尿病甚至是某些癌症等。不僅如此，研究還表明兒童期的肥胖會增加成年期肥胖、早逝和殘疾出現的幾率。因此，選擇減肥，早已不僅是為了虛榮或者外觀，更多的是為了保持身體健康。但不容忽視的是，還存在著這樣一部分人無法通過控制飲食或者是運動來達到減輕體重的目的，當體重已經威脅健康而自己卻束手無策的時候，減肥藥（有些甚至是用於長期減肥）就逐漸進入了人們的視線。
下面的這組WHO（世界衛生組織）的數據能讓你更加了解這個逐漸長胖的世界。實際上，在全球範圍內，肥胖症已經成為了困擾很多人的健康問題之一：
• 1975年以來，世界肥胖人數已增長近三倍。
• 2016年，18歲及以上的成年人中逾19億人超重，其中超過6.5億人肥胖。
• 2016年，18歲及以上的成年人中有39%超重，且13%為肥胖。
• 世界多數人口所居住的國家，死於超重和肥胖的人數大於死於體重不足的人數。
• 2016年，4100萬名5歲以下兒童超重或肥胖。
• 2016年，超過3.4億名5-19歲兒童和青少年超重或肥胖。
肥胖症曾被一度認為是困擾歐美國家的健康問題，但近些年來，中國人群所面臨的肥胖問題也逐漸變得難以忽視。以中國肥胖工作組（WGOC）所制定的標準來看，我國的成人肥胖率從1989年的 1.32% 增長到2009年的 9.61% ，增長了7倍，成人肥胖者的凈人數，從1989年的1487.7萬人增加到2009年的1.28億人，增長了8倍 （之所以大於肥胖率的增長速度，是由於人口基數變大造成的），所以有人說，這20年不僅僅是經濟迅速發展的20年，也是肥胖逐漸蔓延的20年。
肥胖與健康息息相關，而面臨肥胖症困擾的人數卻逐年攀升，人們對健康問題也越來越重視，這也是減肥藥的需求量逐漸增長的原因。
2. Who：誰可以使用減肥藥？
誰都可以使用減肥藥嗎？只要想減肥就能買到這些減肥藥麼？答案當然是否定的。減肥藥並不是可以隨意取用的，也不能隨便就用於普通人群的減肥，目前批准的減肥藥均為處方藥（即需要醫生的處方才能夠購買到且需在醫師指導下服用的藥物），而且只適用於治療身體質量指數（BMI）達到或超過30以上，或者身體質量指數（BMI）在27以上且同時患有與體重相關的疾病（如高血壓、高血膽固醇、2 型糖尿病等）的肥胖成年人患者，奧利司他與最新的Plenity適應症略有變化，在後面會做詳細介紹。
看到這裡，或許你對在上文中頻頻出現的BMI這個術語還有點疑問，BMI的全稱是Body Mass Index——身體質量指數，是用于衡量身體是否肥胖的一項指數，其定義為按公斤計算的體重除以按米計算的身高的平方（kg/m^2）。舉例說明，如果你身高175cm，你的體重70kg，那你的BMI可經計算得22.9。BMI通常用於對成人進行超重和肥胖分類。因為對於不同性別和不同年齡段的成年人而言，身體質量指數（BMI）的計算方式都一樣，所以它是目前使用最廣泛的、用於評價人口超重水平的標準、用于衡量肥胖的標準。不過對於兒童而言，由於他們仍處於生長發育階段，所以不同年齡段的兒童還需要更多具體的評判標準。
BMI指數已然超標，達到了上述標準，我們就能夠隨意使用這些藥物了麼？答案還是否定的，每種藥物都有其禁止使用的人群和不同的禁忌症。比如說這些減肥藥都是孕婦、哺乳期婦女禁止服用的，針對不同的藥物、不同的作用機制和不良反應會有更多不同的具體要求，在使用之前，應該詳細諮詢醫生，謹遵醫囑，並且詳細閱讀說明書（溫馨提示：看到這裡的你，對於每一種藥物，都應該保持這種態度）。
3. What：所以具體有哪些減肥藥，它們真的管用嗎？
目前FDA批准的六種用於治療肥胖症的減肥藥物，分別為：Orlistat（Alli）；Phentermine and Topiramate (Qsymia)；Lorcaserin（Belviq）；Naltrexone Hydrochloride and Bupropion Hydrochloride（Contrave）；Liraglutide （Saxenda）；Plenity，詳情請看下圖：
在臨床試驗中，這些藥物都表現出了非常好的作用，與安慰劑相比，所有處方減肥藥均能顯著減輕體重。在長達12個月的使用過程中，這些藥物能夠不同程度地額外減去體重的3％至7％，所以說比起單純通過改變生活習慣——比如控制飲食和規律運動——來減肥，同步使用這些藥物的確能夠讓患者更快更高效地達到目標。看到這裡，也許大家會覺得3％至7％這個數字看起來似乎並不是很起眼，但是多項研究表明，減去總體重的這部分比例可以帶來的健康益處超乎預料，包括可以降低人體的血壓、血糖和甘油三酸酯水平等等。
值得強調的是，這些藥物並不是靈丹妙藥，和其他藥物一樣存在副作用。另外，這些減肥藥物的使用前提都是配合控制飲食和規律運動。沒有隨隨便便的成功，沒有不勞而去的體重，希望大家謹記在心。
4. How：這些藥物是怎麼幫助你減肥的呢？
大多數處方減肥藥都是通過靶向大腦中的神經迴路來抑制食慾或者增加飽腹感來起作用的，比如Belviq通過激活位於下丘腦的大腦區域中的5-HT2C受體（一種5-羥色胺受體）來降低患者的食慾，從而達到幫助患者控制體重的目的。雖然與Belviq作用的靶點不同，但Qsymia和Contrave都是通過這樣的機制來減輕體重的。
Saxenda的作用機制也很有趣，它與天然人胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）相似度達97%。大家可能會對GLP-1感到好奇。胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）是一種主要由腸道L細胞所產生的激素，它的生理作用是促進胰島素分泌並抑制胰高血糖素分泌，經由中樞神經系統，它還可以抑制食慾。由於GLP-1的特殊生理作用，它也是現在糖尿病學裡的熱門研究對象。Saxenda與人體GLP-1的作用機制類似，可以調節胃口，並通過減少食物攝入來降低體重。它主要是用於成人2型糖尿病患者控制血糖，2014年它的注射劑被FDA批准作為飲食控制和體育鍛鍊的補充，用於慢性肥胖的治療，它也是用於肥胖治療的首款日用一次的人胰高血糖素樣肽-1（GLP-1） 類似物。之後同樣是由諾和諾德公司（Novo Nordisk）推出的semaglutide（索馬魯肽），也是通過相同的機制，來達到控制血糖與減重的效果，在2017年12月初，它以品牌名Ozempic獲得FDA批准上市，在此就不贅述了。
比較特殊的是最早上市的奧利司他與最晚上市的Plenity，奧利司他於1999年在美國被批准上市，它是一種長效且強效的特異性胃腸道脂肪酶抑制劑，通俗來說，奧利司他是通過阻止人體攝入的脂肪被吸收這一過程來達到減重的目的。
今年4月15日，Gelesis公司研發的用於控制體重的產品Plenity上市。與以往獲批的減肥藥作用機制不同，Plenity並不通過血液進入大腦進而發揮作用，而將兩種天然成分——改造過的纖維素和檸檬酸交聯在一起，通過這種水溶膠顆粒進入胃部之後吸水形成的三維結構，迅速膨脹並占據1/4的胃容量，從而引發飽腹感。其本身質地和咀嚼過的食物相近且不會提供熱量，可以幫助人們控制飲食進而減肥的目的。
5. 使用減肥藥應該注意一些什麼？
使用前提：需要注意的是這些藥物都是節食和鍛鍊療法的輔助治療藥，也就是說在使用這些減肥藥物的同時都需要配合控制飲食和規律運動，（ps：這已經是這篇文章出現的第三次提醒了哦！）
減肥藥需要使用多久：服用減肥藥的時間取決於藥物是否起效以及是否產生了副作用，如果體重得到減輕，健康狀況變好，並且沒有嚴重的副作用，則可以在醫生的指導下一直使用。如果在按照要求服用所需劑量的藥物的12周後，未能減輕起始體重的5％，醫生可能會建議停止服用，更改治療計劃或考慮使用其他減肥藥。由於肥胖是一種慢性疾病，這個過程可能會持續數年甚至一生，持之以恆地保持良好的生活習慣，包括改變飲食和體育活動習慣以改善健康狀況並保持健康的體重。
具體每種藥物的禁忌症和注意事項可以看下錶：
目前，除了奧利司他的小量劑型版本（Alli）外，其他的幾種減肥藥均為處方藥，切記不要自主購買並不當使用，請一定要在醫生的指導下，按照醫囑以及使用說明書妥當使用，當出現嚴重不良反應等症狀時應及時就醫，採取有效的風險管理措施最大限度地減少不良反應的發生。
寫在最後
肥胖症帶來的健康問題有很多，但是好在它們在很大程度上是可預防的。在越來越多的人被肥胖問題困擾的今天，「防胖於未然」顯得非常有必要，雖然上述的藥物均被證實有很好的控制體重的作用，但無一例外地需要配合科學飲食習慣和規律合理的運動來達到減肥的目的（第五次提到了朋友們！！！）。
肥胖同時也是一種慢性疾病，擊敗它是一個漫長的過程，可能需要持續數年甚至是一生的努力，也要有堅持不懈的恆心。最後的最後，還是要提醒大多數人，減肥的首選策略還是要改變生活方式，加強鍛鍊並且改善飲食，讓攝入的能量小於消耗的能量，自然而然就會變得健康動人。沒有隨隨便便的成功，沒有不勞而去的體重，為了健康，看到這裡的你，不如此刻就放下手機，讓我們一起行動起來。
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[13] Gelesis Granted FDA Clearance to Market PLENITY — a New Prescription Aid in Weight Management，link: https://www.businesswire.com/news/home/20190414005031/en/Gelesis-Granted-FDA-Clearance-Market-PLENITY-—
[14] Plenity Review: How It Works, Clinical Studies, Side Effects, and More ，link：https://www.highya.com/plenity-reviews
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