對於貧困戶來說，
醫療看病是個大問題
8月1日，
醫保扶貧新政策正式實施。
哪些人可以享受?
看病怎麼報銷？
能報銷多少呢？
如何轉診？
......
別急，醫保扶貧新政策開講了！
請大家帶上小本子，認真聽講、做筆記啦！
01
一、哪些人可以享受最新醫保扶貧政策？
2014年以來扶貧部門認定的全部農村建檔立卡貧困人口（即：國網內貧困人口）可以享受醫保扶貧政策。
02
我縣貧困人口醫保扶貧的待遇標準是什麼？
貧困人口在縣內或辦理轉診到縣外指定醫院住院，政策範圍內醫療費用報銷90%；大病、特殊慢性病縣內門診政策範圍內醫療費用報銷80%；貧困人口縣內或辦理轉診到縣外指定醫院就醫，年度個人負擔政策範圍內醫療費用控制在5000元以內（簡稱「985」政策）。貧困人口個人年度累計負擔政策內醫療費用合併計算。
03
貧困人口參保繳費標準是多少？
我縣2020年個人參保繳費標準為每人250元，貧困人口參保實行差異化資助政策，具體資助政策如下：
（1）特困供養人員、孤兒、最低生活保障對象、喪失勞動能力殘疾人、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女等六類特殊人群由政府給予全額參保補貼，個人無需繳納參保費。
（2）其他農村貧困人口實行政府每人定額補貼200元，個人自付參保費50元。
（3）新政策施行前貧困人口參保資助標準按原規定執行。集中繳費期後新增貧困人口，已繳納的個人保費不予退還；未繳費的，由稅務部門按規定徵收個人保費應繳部分，扶貧部門協調同級財政部門落實個人保費補貼部分 。
04
貧困人口住院起付線標準是多少？
（1）農村低保、特困供養、孤兒等特殊人群在縣內醫院住院不設起付線。經轉診縣外住院起付線按我市基本醫保規定標準執行。
（2）其他貧困人口住院不減免起付線，按照我市基本醫保政策規定標準執行。
05
貧困人口住院報銷比例是多少？
（1）貧困人口在縣域內住院，基本醫保政策範圍內一級醫院報90%（其中鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心為95%）、二級醫院報80%、三級醫院報70%。
（2）貧困人口在縣外指定醫療機構住院，報銷比例按我市現行基本醫保政策規定執行。
06
貧困人口大病保險待遇是什麼？
（1）貧困人口大病起付標準為5000元，一個保險年度內貧困人口多次住院只扣除一次大病保險起付標準。
（2）起付標準以上至3萬元（含）以下部分報銷65%、3萬元以上至10萬元（含）以下部分報銷70%、10萬元以上部分報銷80%。
（3）取消大病保險年度封頂線。
07
貧困人口醫療救助待遇是什麼？
（1）門診救助待遇。慢性病門診：特困人員、孤兒、低保對象符合基本醫保慢性病門診管理規定的，扣除基本醫保、大病保險等報銷後，參照住院比例納入醫後救助。
（2）住院救助待遇：建檔立卡貧困人口，未超過大病保險起付線的個人自付住院政策範圍內醫療費用，按70%比例救助，其中特困供養人員、孤兒按100%比例救助。超過大病保險起付線的個人自付住院醫療費用，經大病保險報銷後，政策範圍內醫療費用按75%比例救助，其中特困供養人員、孤兒按100%比例救助。
（3）貧困人口個人年度救助總額不得超過6萬元。
08
我縣貧困人口到哪些縣外指定的定點醫院和藥店住院就醫可以享受醫保扶貧政策？
貧困人口因病情需要，經縣級醫院（縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院、縣三醫院）辦理轉診手續到以下指定縣外定點醫療機構住院就醫，可以享受醫保扶貧政策：
（1）市級定點醫療醫院：黃石市中心醫院(含普愛院區)、黃石市婦幼保健院、黃石市愛康醫院、黃石市精神病醫院、黃石市二醫院、黃石市五醫院、黃石市中醫院。
（2）省級定點醫院：湖北省人民醫院、武漢中南醫院、湖北省腫瘤醫院、武漢亞洲心臟病醫院、湖北省婦幼保健院、武漢市醫療救治中心、武漢市中心醫院、武漢同濟醫院、武漢協和醫院。
（3）特殊藥品定點機構：黃石新世紀醫藥連鎖有限公司、國藥控股湖北國大珍藥堂分店、武漢藍天醫院。
（4）到其他縣外定點醫療機構不享受醫保扶貧政策。
09
我縣貧困人口如何辦理報銷和轉診手續？
（1）貧困人口在縣內定點醫院住院，無需繳納住院押金，由醫院與患者或其家庭成員簽訂先診療後付費協議，出院後在定點醫院醫保開設的「一站式」服務窗口進行「一票制」結算報銷。
（2）貧困人口因病情需要，確需轉上級醫院治療的，必須經縣級醫院（縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院、縣三醫院）辦理轉診手續。
（3）貧困人口經轉診到縣外指定醫院住院治療的，基本醫保報銷和大病保險部分在所住醫院現場結算報銷，醫療救助和兜底救助部分憑身份證、結算單回縣市民中心醫保服務窗口申請報銷。
10
貧困人口意外傷害險和住院分娩能享受醫保扶貧政策嗎？
貧困人口意外傷害險（他方責任除外）和住院分娩，需在縣內就醫經基本醫保、大病保險和醫療救助按現行城鄉居民醫保普惠政策報銷後，再才能享受兜底政策。
看病就醫不發愁 醫保扶貧解民憂
來源 | 雲上陽新
編髮 | 清清
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