別急，孩子應該沒有大問題。
家長：醫生您幫幫我，女兒5個月了，母乳喂養。4個月的時候腹瀉半個月，好轉後一直拉黏液＋奶瓣。做了大便培養不是細菌感染，但是大便常規化驗有幾個白細胞，常吐奶。至今已經快1個月了。已經口服藥物治療半個月了，每次喂奶前加乳糖酶已1周，大便無改善。請問這是腸黏膜損傷嗎？該怎麼調理？
兒科醫生：孩子吃得好嗎？每天吃幾次？尿幾次？體重長得好嗎？給孩子及時補充維生素AD了嗎？
家長：孩子吃得很好啊，每天吃8~10次，每次要吃到足夠飽才罷休，少吃一口都不行，害得我天天熬湯喝下奶。尿量也很多，無數次，沒算過。長得很好，大家都說她太胖了，需要減肥。沒補充維生素AD，她這麼胖，不缺營養。
兒科醫生：您的這一番話讓我徹底對寶寶放了心，孩子應該沒有大問題，有可能是您喂食的多了，多到她消化不了了，所以大便小便都多呀。
家長：那麼，我該咋辦呢？她每天大便那麼多，別人家的孩子每天就大便1次或2次，也有3~4天大便1次的。
兒科醫生：首先，您不能只盯著孩子的大便來評價大便是否異常，您要看孩子的整體情況，分析孩子是否有病理情況。其次，您不能要求您的孩子按照別人家孩子排大便的樣子來排大便，更重要的是您要看孩子自己大便的變化情況，要找孩子自己的標準。
家長：那我就是來說孩子的大便的呀，我是看著孩子的大便不正常才來看病的呀，不說大便說啥？！
兒科醫生：您是來找醫生診斷孩子這樣拉大便有無問題？原因何在？該如何處理？對吧？您已經給孩子按照常見的病理情況吃藥治療了半個月沒效，對吧？
家長：是呀，急死我了，這孩子吃喝玩好好的，長的也好，就是大便不好，是有什麼嚴重問題，對嗎？
兒科醫生：您還是跳不出大便本身，您要看看孩子的整體情況綜合分析，才可以找到孩子這樣大便的原因。那麼，請您想想，您養育孩子，主要的目標是讓孩子長得好呢？還是拉出好看的大便？！
家長：當然是讓孩子長得好了，但大便不正常擔心孩子有病啊……
兒科醫生：明白了喂養孩子的目標是整體生長發育好，而不是拉個好看的大便，下邊我們就容易達成共識了。
家長：明白了，您說今後我該咋辦？
兒科醫生：綜合孩子目前的情況及之前的診療經過，孩子目前有2個問題可以考慮：維生素D缺乏性佝僂病早期，這是孩子哭鬧的原因之一；消化不良，是飲食過多造成的。
家長：我該如何做呢？
兒科醫生：您自己先清淡飲食，停止喝油湯3天。同時，心情要愉快放鬆，別憂慮急躁，保持有乳汁。給孩子口服維生素AD，每天2次，每次400U，適當多曬太陽，增加戶外活動。每次少喂一點，停止哺乳後逗孩子玩，給她拍背、按摩肚子，讓她開心愉快，忘了吃奶，慢慢養成好的飲食習慣。3~5天後複診，讓我再看看。
家長被說服了，3天後來複診了：醫生我家孩子按照您說的這樣做，好多了，大便樣子好看一些，但是次數還是多，怎麼辦？
兒科醫生：好轉就好，慢慢來，因為這不是急事，孩子目前生長發育很好，喂養習慣的改變、身體狀況的改變都不是急事。也許您的孩子大便次數就是這麼多，有的孩子吃1次拉1次，只要孩子身心愉快沒有不適感、生長發育也好，不用著急。也就是說，評價孩子的大便需要用生長發育的眼光看，看孩子整體的發育情況，而不是只盯著大便看。
家長：如果孩子以後大便再變得更不好，我該如何做？
兒科醫生：要綜合分析兒童當時的臨床表現、實驗室檢查，如果沒有找到病理情況，兒童吃喝玩樂、生長發育也不受影響，那還是只需適當調整飲食、助消化即可。
正常兒童的大便情況
1.人乳喂養兒
大便為黃色或金黃色，多為均勻膏狀或帶少許黃色糞便顆粒，或較稀薄，綠色、不臭，呈酸性反應（pH4.7~5.1）。平均每日排便2~4次，一般在添加輔食後次數即減少。
2.人工喂養兒
大便為淡黃色或灰黃色，較干稠，呈中性或鹼性反應（pH6~8）。因牛乳含蛋白質較多，糞便有明顯的蛋白質分解產物的臭味，有時可混有白色酪蛋白凝塊。每天大便1次或2次，易發生便秘。如果只是排便間隔超過48小時，不伴任何不適，不應稱為便秘。
3.混合喂養兒
大便與單喂牛乳者相似，但較軟、黃。添加澱粉類食物可使大便增多，稠度稍減，稍呈暗褐色，臭味加重。添加各類蔬菜、水果等輔食時大便外觀與成人糞便相似，初加菜泥時，常有小量綠色便排出。便次每日1次左右。
內容來源：《兒科常見病解惑》——由復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科徐靈敏主任醫師撰寫，被評選為2019年上海市優秀科普圖書。
本文作者：徐靈敏 復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科主任醫師
責任編輯：李小榮
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