簡單易學——望舌，而知脾胃病
中醫書友會 今天
I導讀：「望而知之謂之神」。舌診作為望診的一部分，對診斷疾病、觀察治療、判斷預後等具有重要的作用。對於初步踏入臨床的醫生來講，診脈技術可能稍有欠缺，但可以通過學習舌診來作為診病的輔助。本文講如何通過望舌，一眼看出脾胃病。（編輯/閆奇峰）
中醫脾胃VS西醫消化系統
作者/張堅
有個青年女性，舌頭整體狀況還好，最突出的問題是胃不好，經常噯氣、稍微吃多點，或食葷腥油膩就出現食管反流。這種情況我在獨處藏奸專題中也寫過，屬於獨凹者病，舌面上出現明顯的一個凹坑（圖23），那個位置對應脾胃。
圖24中這個小伙子，舌頭看上去也是有一個凹坑，舌邊齒痕也很明顯。他是一位列車司機，飲食不規律，腸胃久病，但是他跟上面那位患者情況就不大一樣了，他不噯氣，也沒有食管反流，他表現為吃下去食物不消化，不知饑飽，不覺得餓，吃多了胃容易脹。
圖25這位患者，是一位中年大叔，他的舌面上有更明顯的凹坑，坑很深。坑的深處似乎還看到了一點瘀斑，這也表示脾胃有病。這個病人還兼有瘀血的表現，比較符合中醫認為的久病多虛、久病多瘀的特點。他跟前面兩位胃病患者有共同點，也有不同點。共同點是他也不能多吃，一吃多就脹；不同點是他除了多食則脹之外，還容易拉肚子。
通過上面三個例子，你們有何感受？
圖27、圖28、圖29中的三個人跟前面圖23、圖24、圖25類似都有消化道的症狀，但是又不完全一樣。第1例：患者有反流的症狀可能伴有賁門的鬆弛，舌上凹陷位置比較靠前。第2例：患者單純的胃部症狀比較明顯，舌上凹陷的位置正好在脾胃分區的中間。第3例：患者既有胃部症狀，還有腸道症狀，舌上凹陷的位置比較靠後。
中醫講的脾胃與西醫講的消化系統不完全一樣。中醫認為的脾胃功能內容比較寬泛，基本上涵蓋了西醫的消化系統，比如食管、賁門、胃、脾臟、胰腺、十二指腸等器官的功能。此外，還包含西醫其他系統的一些問題，比如脾主四肢、肌肉，就涉及西醫運動系統的相關內容；脾胃氣虛容易乏力、嗜臥、易感冒，實質涉及西醫免疫系統的相關內容。中醫的脾胃問題表現也不盡相同，有的表現以消化不良為主，有的表現以吸收低下為主，有的表現以胃腸動力障礙為主等。這些不同的表現，在舌象上表現為跟凹陷的位置分布有一定聯繫。
中醫雖然沒有胰腺這個臟腑，但是胰腺的功能基本被歸屬於脾胃。糖尿病在西醫看來是與胰腺出了問題有關，糖尿病患者早期常會出舌苔厚膩而白（圖30），中醫大夫會說脾虛濕勝比較明顯，有些患者不懂中醫，表示很不理解，會問「我是胰腺出了問題，但脾是好的，怎麼說我是脾虛濕勝呢」。
這個問題產生的根源就是現在西醫科普在老百姓中做得比較透徹，一般人普遍了解一點，但是中醫就不像西醫那樣被大多數人了解了，所以產生了很多這樣的誤會。中醫所說的臟腑脾跟西醫講的器官脾不是一回事。