冬季，是兒童肺炎的高發期。肺炎，這種大多數人並不陌生的疾病，卻是全世界5歲以下兒童的頭號「殺手」。

兒童肺炎是一種常見的兒童呼吸系統疾病，兒童社區獲得性肺炎（CAP）是我國兒科住院人數首位，是嬰兒死亡的第一原因，占全部嬰兒死亡率的23.9%。全世界每年5歲以下兒童約400萬死於肺炎，我國每年5歲以下兒童約30萬死於肺炎。我國將肺炎列入小兒四大防治疾病之一。

什麼是肺炎

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肺炎是各種病原微生物和其他非感染因素（如吸入、過敏等）等導致炎性病變，患肺炎時肺泡內充滿了液體，會影響氣體的交換功能從而限制的氧的攝入，人體會因為缺氧導致一系列嚴重的症狀。

肺炎一般由感染因子造成，這些感染因子包括細菌、病毒、支原體和真菌等。

肺炎以發熱、咳嗽、氣促、痰壅為主要症狀，有些孩子反覆發作，苦不堪言。關於肺炎，家長們常有各種疑問：肺炎一定發熱嗎？如何判斷孩子得了肺炎？接種疫苗就可以不得肺炎嗎？ 今天就來談談關於肺炎的那些事。

​兒童肺炎的發病原因是什麼？

肺炎的高危因素包括缺乏母乳喂養，營養不良，室內空氣污染，低出生體重，未接種麻疹疫苗等，因此預防和控制肺炎的措施包括大力推動純母乳喂養；保證兒童獲得充足的營養和良好的衛生條件；為兒童接種疫苗，保護他們免於受到造成肺炎細菌的感染；在社區、診所和醫院對兒童進行有效治療，合理使用抗生素治療。

​咳嗽會引發肺炎嗎？

​肺炎可能引發咳嗽，但咳嗽並不會咳出肺炎。

有的家長可能會說，我家寶寶開始時總咳嗽，一個不小心，最後變嚴重了，去醫院才查出得了肺炎啊！

這種情況，並非咳嗽引發的肺炎，而是最開始寶寶就患了肺炎，有肺部感染，而不是普通感冒。

肺炎怎麼傳播

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肺炎可通過多種方式傳播。

有些細菌和病毒可以停留在兒童的鼻腔或咽喉處，一般情況下不致病，如被吸入則可感染肺部。

細菌和病毒也可通過咳嗽或打噴嚏後在空氣中產生的飛沫經呼吸道吸入而傳播。

此外，肺炎還可通過血液傳播，尤其是在分娩期間。

肺炎是病毒感染還是細菌感染？

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​在已開發國家和地區，病毒感染占社區獲得性肺炎的80%左右，而在發展中國家則以細菌感染為主。細菌感染中，以肺炎鏈球菌（SP）和流感嗜血桿菌（HIB）為常見。病毒感染中，以呼吸道合胞病毒（RSV）最常見；其次是流感病毒（IV）、副流感病毒（PIV）、腺病毒（ADV）等。近年來肺炎支原體（MP）肺炎發病率逐年增高。

肺炎一定發熱麼？

​發熱不是小兒肺炎的必備症狀，臨床上有些肺炎是不發熱的，只以咳嗽、痰壅為主要表現。也有一些兒童肺炎咳嗽不多，而以高熱不退為主要症狀，所以在診斷時要結合症狀和體徵來綜合判斷。

怎麼判斷孩子得了肺炎？

肺炎通常先有上呼吸道感染，繼而出現發熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等症狀。查體可見患兒呼吸急促、鼻翼扇動，肺部聽診可有固定的中細濕羅音，胸片可見滲出陰影。患兒家長若發現孩子呼吸急促，應立即帶孩子到醫院就診，由兒科醫生診斷。

兒童為什麼容易得肺炎？

肺炎是全世界兒童因感染導致死亡的主要原因，影響所有地方的兒童和家庭，但在南亞和撒哈拉以南非洲最為流行。這主要是由兒童特殊的生理特點決定的。

兒童幼小，肺組織發育不夠健全

免疫功能低下

如果氣候突變，室內居住條件不佳，通風不良，則空氣中致病微生物就會增多，容易發生肺炎。

兒童可以被保護從而免受肺炎的影響，因為肺炎可用簡單的干預措施進行預防，並可用低成本、低技術含量的藥物和醫護進行治療。

哪些原因會導致小兒肺炎？

多數健康的兒童可通過自身的天然防禦功能抵禦感染，但免疫系統受損的兒童有形成肺炎的較高風險。營養不良或營養不足可使兒童免疫系統虛弱，尤其是在非完全母乳喂養的嬰兒中。

引起肺炎的原因很多，大致上分為感染性因素（即各種病原菌感染）和非感染性因素，如奶汁嗆入、全身其他疾病影響、放射性因素等。

但對於兒童來說，引起肺炎的最主要因素是各種病原菌的感染，常見的病原有病毒、細菌、支原體、衣原體等致病微生物。

肺炎最常見的病原菌如下：

肺炎鏈球菌——兒童細菌性肺炎的最常見起因;

B型流感嗜血桿菌(Hib)——細菌性肺炎第二種最常見的起因;

呼吸道合胞病毒是引起病毒性肺炎的最常見病原。

在感染愛滋病毒的嬰兒中，耶氏肺孢子菌是引起肺炎的最常見原因之一，占感染愛滋病毒的嬰兒中所有肺炎死亡病例的至少四分之一。

肺炎一定要驗血麼？

​小兒肺炎的病原學分類分為細菌性肺炎、病毒性肺炎和支原體肺炎等。驗血的目的是判斷孩子是患了細菌感染還是病毒感染。若白細胞明顯升高，則需要使用抗生素，若病毒性感染一般不需要常規使用抗生素，若支原體感染則需要使用大環內酯類抗生素。

肺炎一定要拍胸片麼？

​胸片是診斷肺炎的一種常用手段，而並非必須要求，需要結合症狀和體徵才能診斷肺炎。若具備肺炎的症狀和體徵，胸片沒有明顯的滲出影，也可以診斷肺炎。同樣，若肺部聽不到明顯的濕羅音，或肺部呼吸音減低，胸片看到大片實變影，也需診斷肺炎。

肺炎可以中醫治療麼？

​肺炎的治療一般以抗感染為主，吸氧、止咳、化痰等對症治療。中醫在治療病毒性肺炎方面具有獨特的優勢，急性期清肺化痰，緩解期扶正養陰。除了中藥辨證內服以外，還有穴位敷貼、耳穴貼壓等外治法，臨床收到很好的效果，可大大縮短髮熱、咳嗽、痰壅等症狀的緩解時間，減少肺炎復發。

中藥口服

中藥能夠充分體現中醫辨證論治的特點。根據小兒的生理特點，結合每個小朋友肺炎後期的實際情況來調配，可謂是「量身定做」。隨著現代科技發展，現在中藥劑型也多種多樣。除了有傳統的煎煮的中草藥飲片，還有隻需用開水沖泡的中藥劑型。劑型的變化同時減少了中藥「苦」味，讓小朋友相對容易接受。

膏 方

中醫認為「虛則補之」，小兒有「肺常不足、脾常不足、腎常虛」的生理特點，有虛證的小兒是可以進補的。除了一些支氣管哮喘反覆發作的患兒、形瘦面黃、食欲不振、身材矮小、多汗的4周歲以上患兒可予膏方進補之外，對於一些反覆、多次罹患肺炎的患兒也同樣適用。正值冬季，膏方調補是良機。

穴位敷貼

穴位貼敷是中醫治療疾病的一種外治方法，治療疾病依據祖國醫學的經絡學說。選取一定的穴位，貼敷某些藥物，起到腧穴刺激和特定藥物在特定部位的吸收，發揮明顯的藥理作用。夏季有「冬病夏治」的穴位敷貼，而冬季「三九天」同樣是敷貼的好時機，每年11月起「冬病冬治」的季節採用特製敷貼粉，做成特定的劑型敷於天突穴、大椎穴、神闕穴、膻中穴，具有溫經通絡、祛瘀化痰、改善肺部循環的作用。

耳穴治療

耳穴就是分布於耳廓上的腧穴。耳與臟腑經絡有著密切的關係。各臟腑組織在耳廓均有相應的反應區（耳穴）。刺激耳穴，對相應的臟腑有一定的調治作用。對於肺炎的兒童，我們常選取「肺、脾、腎、神門、氣管」等穴位，以宣肺、健脾、補腎，止咳化痰。

中醫治療可避免因一味使用抗生素帶來的不良反應，讓孩子在肺炎之後輕鬆呼吸、健康成長！

接種疫苗就不會得肺炎了麼？

​肺炎疫苗主要有三種，分別是7價疫苗、13價疫苗（蛋白結合疫苗）和23價疫苗（莢膜多糖疫苗）。7價和13價疫苗適合於2歲以內的孩子，一般在寶寶2、4、6月齡進行基礎免疫，12~15月齡再進行一次強化（13價相當於7價的升級版）。

23價疫苗適合於2歲以上的孩子（刺激嬰幼兒產生抗體的能力差，而2歲以下的寶寶免疫功能還未發育完善），只需接種1次。若聯合流感疫苗使用可增加免疫效果。但疫苗只針對肺炎球菌肺炎，大約可維持5年，並且對病毒性肺炎和支原體肺炎沒有免疫作用，所以並不是打了疫苗的寶寶就一定不會得肺炎。

現有的肺炎疫苗

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第一類是用於2歲及以上人群的23價肺炎鏈球菌多糖疫苗(23價疫苗，即23個血清型)，該類疫苗屬於多糖疫苗，它對於成年人尤其是老年人的效果更好，但是2歲以內的寶寶施打效果較差，因此選擇在2歲以後才接種，在國內60歲以上的老年人可以免費接種。

第二類為用於2歲以下兒童的13價肺炎鏈球菌結合疫苗(13價疫苗，即13個血清型)，屬於多糖結合疫苗，它採用化學方法將多糖共價結合在蛋白載體上，而這個蛋白載體可以誘導產生免疫，有利於促進長效免疫記憶，更關鍵是能夠讓2歲以下寶寶有效產生抗體。由於工藝較高，因此價格也較貴，在國內屬於自費接種。

兒童肺炎疫苗接種問題須知

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13價和23價肺炎疫苗打哪個

表面上：看起來數字越大，疫苗所能防護的肺炎鏈球菌血清型數量越多，保護能力越強。實際上：每種肺炎疫苗的接種適用年齡、接種程序，包括預防肺炎的型別及疫苗本身都有所差異。

13價疫苗是多糖蛋白結合疫苗，多糖蛋白結合疫苗能有效刺激嬰幼兒產生抗體，適用於2歲以下，滿2月齡即可接種。13價疫苗在2016年底國內獲准上市，批准用於6周齡-15月齡嬰幼兒的預防接種。

推薦：13價疫苗在2、4、6月齡進行3次基礎免疫，12-15月齡再進行1次強化免疫。

23價疫苗是多糖疫苗，刺激嬰幼兒產生抗體的能力差，且2歲以下兒童的免疫功能還未發育完善。所以，23價疫苗只能用於2歲以上體弱或反覆患肺炎的幼兒及存在肺炎鏈球菌感染高危因素的兒童。具體如：患有慢性心肺功能疾病、鐮狀細胞病、何杰金病、脾切除或脾功能不全以及其它免疫功能不全等。

建議：在23價接種前先接種13價，13價與23價間隔8周以上。

超齡了還可以打13價嗎

如果孩子已經大於2月齡，別急，您現在依舊可以帶孩子去接種第1劑。

第2劑與第1劑之間，第3劑與第2劑之間要間隔8周。第4劑在12-15月齡時接種，至少與第3劑間隔8周。

根據美國疾病控制與預防中心的建議，對於健康正常的孩子，即便已經過了2歲，錯過了推薦接種13價肺炎疫苗的年齡，在5歲前最好還是接種一針13價。

得過肺炎，還能打肺炎疫苗嗎？打了會有效果嗎？

可以打，肺炎鏈球菌有90多個血清型，疫苗針對的是最常見的多種血清型，不只是本次的肺炎型別。

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