尿常規正常為何得腎病？

四川讀者陸先生問：我今年56歲，患糖尿病快十年了，每年都體檢，尿常規是正常的，但今年做了腎功能檢查，發現腎損傷，這是為什麼？

鄭州大學第二附屬醫院內分泌科主任醫師張蘇河解答：

糖尿病腎病的早期信號是蛋白尿，準確地說是微量蛋白尿，但微量蛋白需要做特殊檢查才能查出。一些糖友認為，自己定期去做尿常規，就可以準確掌握微量尿蛋白並預防糖腎，其實這是一種認識誤區。在糖腎的早期階段，普通尿常規是查不出來的。一旦尿常規查出蛋白尿，就說明腎病已經較為嚴重。尿常規可以檢查腎臟的濃縮、稀釋功能，是否有細菌感染，是否有大分子物質排出，泌尿系統是否有出血等情況。尿常規異常提示腎臟肯定有問題，但正常不一定說明腎臟沒問題。

在臨床上，糖尿病腎病可以分為五個階段：一期只有腎小球濾過率增高，即使做腎穿刺檢查，也看不到異常表現，往往被漏診;二期尿中出現微量白蛋白，因為量比較少，做尿常規檢查不出來，只有做放射免疫等檢查才能發現，經過正規治療，還有逆轉的希望;三期常規化驗即能查出蛋白尿，這一階段若治療得好，發展相對慢一些，若控制不好，病情發展會較快;第四期尿蛋白更多，全身水腫，到了腎病綜合徵期。這個時期病程進度加快，大約3~5年就會進入五期，即腎功能不全期，又稱尿毒症期。

事實上，糖尿病腎病自身也有一些常見的症狀，及時關注，對於及早發現並治療糖腎大有幫助。臨床發現，糖腎患者常見的症狀有尿量減少、腿肚抽筋、容易疲倦、全身浮腫、身體不適等。一旦身體出現這些症狀，糖友一定要提高警惕，注意糖腎的可能性。

為預防並及早發現糖腎，建議糖友每半年查一次血中的肌酐及微量蛋白質，每年至少做一次全面的腎功能檢查，評估腎臟病變進展情況，及時給予藥物治療，能有效延長腎臟壽命。在降糖藥選擇上，可考慮選用較少經過腎臟排泄的口服降糖藥，為腎臟減輕負擔。