一年前接診了兩位高血壓患者，都是70歲左右，發現高血壓的時候，血壓都在160-180/70mmHg左右。
都屬於典型的老年性高血壓，隨後做了常規檢查，基本上都沒有大問題，就是單純的高血壓。在抽血化驗的結果中，有一項指標也超高，那就是同型半胱氨酸。
王大爺的同型半胱氨酸是125umol/L，孫大爺的同型半胱氨酸是110umol/L。根據兩位老人的血壓情況，以及同型半胱氨酸的水平。建議老人一方面要服用降壓藥，一方面要補充葉酸。
隨後給老人開了降壓藥，但醫院沒有葉酸片，就建議老人外購了。
第3周複查的時候，王大爺的血壓降到了130/60mmHg，孫大爺的血壓降到了132/68mmHg；也就是說兩位老人的血壓基本控制的不錯。
當時王大爺來的時候，從兜里掏出一盒藥給我看，說：王醫生，我吃這個行不行，閨女給買的。
我一看藥盒，原來就是葉酸。告訴大爺，當然可以吃，補充葉酸，降低同型半胱氨酸的水平，目的就是預防腦梗。長期吃著降壓藥和葉酸片，平時自己在家要監測血壓，過一陣要來複查同型半胱氨酸水平。
當天孫大爺複查的時候，說自己的血壓控制的不錯了，不想吃別的藥行不行。我說別的藥物可以不吃，但葉酸片還是建議您吃的，因為您的同型半胱氨酸太高了，這樣腦梗死的風險就會增加，就算血壓控制好了，也有腦梗死的風險。
在隨後的日子裡，王大爺還複查過幾次，王大爺血壓平穩，同型半胱氨酸已經降到8umol/L，也就是已經恢復正常了。
但我再也沒有見過孫大爺，可能他找別的醫生複診，再或者他去別的醫院複診了，都有可能。
這剛過完年，王大爺又來複診了，各個指標都比較理想，建議繼續按照方案治療。
無巧不成書，當天晚上，在急診會診的時候，就碰見了孫大爺。孫大爺躺在床上，一個手指著我，嘴歪著已經不能說話了。兒子在旁邊解釋：老頭中風了，認出你給他看過病。
我問：血壓控制不好吧，怎麼就中風了？
孫大爺的兒子，一邊拿出降壓藥給我看，一邊說：一直吃著這個降壓藥，平時也量，血壓還可以。
我說：是不是當時還建議您吃葉酸片了？
孫大爺支支吾吾說不清，他兒子說，就吃著降壓藥，沒吃別的藥物。
隨後孫大爺被收住院。（孫大爺住院後，複查同型半胱氨酸是134umol/L。）
同樣是高血壓，同樣血壓控制的還可以，年齡也相仿，為啥孫大爺突發腦梗，王大爺各個指標都正常呢？
最主要的一個原因就是王大爺控制了同型半胱氨酸，而孫大爺沒有控制。
同型半胱氨酸是一個非常重要的血液指標，尤其對於老人或高血壓的人來說更為重要。我們除了要關注血壓、血糖、血脂，還要關注同型半胱氨酸水平。
我們健康人的同型半胱氨酸是0-10umol/L；當我們抽血化驗，同型半胱氨酸是10-15umol/L的時候，屬於臨界升高。當同型半胱氨酸是高於15umol/L的時候，就叫做高同型半胱氨酸血症。
如果一個人的血壓高，同時同型半胱氨酸也高，那就叫H型高血壓，在我們國家75%的高血壓朋友，都是H型高血壓！
《中國高血壓指南》指出高同型半胱氨酸血症會增加腦中風風險。H型高血壓的人群，比健康人群，發生腦中風的風險增加30倍！
開始我們也說過了，王大爺和孫大爺的血壓都高，同時同型半胱氨酸也高，所以兩位老人都屬於H型高血壓，腦中風風險都高。
通過補充葉酸就能降低同型半胱氨酸水平，從而降低H型高血壓人的腦中風風險。王大爺不但服用降壓藥，同時補充了葉酸，把同型半胱氨酸降到了正常水平，而孫大爺只是單純降壓，並沒有補充葉酸，並沒有降低同型半胱氨酸水平，這次入院的時候覆查同型半胱氨酸是134umol/L，還是非常高的，所以孫大爺腦梗和沒有補充葉酸，沒有控制同型半胱氨酸有著直接的關係。
本來就是降血壓，補充葉酸的事情，現在搞成中風偏癱失語，還住進了醫院，得不償失呀！
《中國臨床合理補充葉酸多學科專家共識》建議對於伴有高血壓的高同型半胱氨酸血症患者，為降低首次腦卒中發生風險，可以採用葉酸單藥或包含葉酸的固定復方製劑。
需要補充葉酸片的朋友，目前建議每天服用0.8mg的葉酸片，起到降低同型半胱氨酸的水平，進而起到降低心腦血管疾病風險的作用。