「我一直都有在吃藥，怎麼會得冠心病呢？」
張大爺今年65歲了，5年前查出高血脂，當時醫生叮囑他一定要按時服用他汀。回家堅持一段時間後，張大爺感覺自己的身體也沒有不適，本著「是藥三分毒」的想法，就開始隔天吃一次，這樣持續了5年。
上個月，張大爺突然感覺到胸口疼痛，喘不上氣來，去到醫院檢查後才發現，是由於竇性心律不齊誘發了左側冠狀動脈堵塞，血脂也嚴重超標，最終確診為冠心病。
這個結果令張大爺難以接受，自己明明有在吃藥，怎麼會得了這個病呢？是不是藥不管用！
醫生在了解情況後，告訴張大爺，病情的發生和張大爺隨意減少藥量有很大關係，長期下來導致血脂再次上升，進一步導致冠心病的發生。
一、隔天吃一次他汀，會影響治療效果嗎？
說起他汀類藥物，很多人並不陌生，尤其是心腦血管疾病患者。事實上，他汀類藥物是目前臨床上最常用、療效最確切的膽固醇調脂藥。
其兩大作用可謂造福不少患者：
1、降血脂
人體內20%的膽固醇來源於日常飲食，80%屬於自身生成。若是檢查出膽固醇超標，則可以通過服用他汀類藥物來快速降低血液中膽固醇的水平，再結合飲食和運動，能夠有效控制血脂。
2、抗動脈粥樣硬化
他汀類藥物，目前作用最好、安全性和耐受性最佳的能夠降低LDL-C的藥物。
效果雖好，但也不能像張大爺那樣隔天吃。河北省人民醫院副院長郭藝芳提醒，雖然經他汀治療後膽固醇水平可以得到控制，但最好不要隔一天吃一次，擅自減少用藥次數或者用藥量，容易使治療效果減弱，導致膽固醇水平再次升高，不利於心血管健康。
若沒有不良反應，他汀藥物應該每天堅持服用，不要嫌麻煩，或抱有僥倖心理，畢竟這是預防心腦血管病發作的最重要的手段之一。
以阿托伐他汀為例，人體服用後可以維持20多小時的藥理活性，每天吃一次，能夠保證維持體內藥物濃度，而如果隔天服用，就無法實現持續保護作用，甚至可能因為單次服用劑量過大而導致副作用的出現。
二、最新研究：這3種他汀，或能清除血管內皮衰老細胞
2023年12月，維也納醫科大學的教授團隊在《Cells》期刊上發表了一篇研究。研究發現：他汀類藥物能夠有選擇地清除衰老細胞，而不對非衰老細胞產生影響。
研究人員構建了兩種衰老內皮細胞模型，隨後在顯微鏡下觀察了他汀類藥物與這兩種細胞模型的相互作用，並跟蹤了暴露於他汀類藥物的血管內皮細胞的形態學變化。
研究結果顯示，在辛伐他汀藥物濃度大於0.11μmol/L和2μmol/L的情況下，對兩種衰老細胞的凋亡都能起到促進作用，並且表現出高度選擇性的清除作用，只對衰老的血管內皮細胞產生影響，而不影響年輕的血管內皮細胞。
為了驗證其他他汀類藥物是否具有相似的作用，研究人員進行了4天的實驗，使用洛伐他汀、阿托伐他汀以及親水性的普伐他汀。
結果發現，親脂性的他汀類藥物均具有清除衰老血管內皮細胞的作用，而普伐他汀則沒有這種作用。研究人員認為這可能與親水性他汀無法穿透細胞膜有關。
不過，對於研究結果我們需要理性看待，不要盲目、隨意地更換他汀類藥物。
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院副主任藥師張偉霞表示，每種他汀的特性有所差別, 另外藥物的治療劑量需要根據膽固醇水平、病情的進展及患者的肝腎功能進行動態調整，需要醫生進行專業的評估。
三、他汀或有4個副作用，記得定期體檢
雖然大多數患者對他汀類藥物具有良好的耐受性，但在用藥過程中仍需保持警惕，及時關注並處理可能的不良反應：
1.消化道症狀
大多數人對他汀類藥物的耐受性良好，副作用表現較輕且短暫，主要表現為消化道症狀，如消化不良、腹瀉、腹痛和噁心等。
睡前服用他汀類藥物可以緩解這些不適症狀。偶爾還可能出現頭痛、失眠、抑鬱和皮疹等症狀。
2.肝酶異常升高
主要表現為丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST）升高，發生率大約在5％，一般發生在用藥後2-6周內。
因此，在用藥後應常規定期檢查和監測肝酶和肝功能。一旦發現肝酶異常升高，應立即停藥，並在必要時進行降酶治療。
3.肌病
肌病是一種非常罕見但嚴重的不良反應。應進行常規檢查和監測肌酶水平。在用藥過程中，如果出現肌痛和無力等症狀，應懷疑可能存在肌病，並立即停止用藥並就醫進行檢查。
4.引起血糖升高
JAMA子刊曾發表一項大型臨床研究，研究表明：他汀使用的強度與糖尿病進展風險呈正相關。雖然機制尚不明確，但他汀類降脂藥物確實有升高血糖作用，會增加新發糖尿病的危險，用藥期間要監測血糖，做到心中有數。
但也不能因此抗拒，他汀類對血管管保護作用的收益遠大於血糖升高的壞處。具體權衡還需要諮詢醫生。
他汀類藥物一定要遵醫囑服用，不能憑自己的感覺去隨意的增減藥量，這是對自己身體的不負責，真到了那時候就後悔也來不及了。
參考資料：
[1]《血脂正常了，便可以停服降脂藥嗎？》.上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院.2023-02-13
[2]《cells：研究發現他汀類藥物可精準清除衰老血管內皮細胞》.丁香學術.2023-12-31
[3]《他汀類藥物調脂效果好，服用方法有講究》.中國社區醫師雜誌.2021-02-20
[4]《他汀引起血糖升高？糖尿病患者怎麼吃比較好？》.醫學界內分泌頻道.2023-10-05
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