剖宮產取出寶寶，到底需要切開幾層？

看完，不知道小腹有沒有一緊……

懷胎十月，一朝分娩。因為懼怕生孩子的疼痛，很多准媽媽選擇剖宮產一刀解決。但是剖宮產畢竟屬於手術，相比於自然分娩，手術的風險顯然要大得多。

剖宮產取出寶寶，到底需要切開幾層？這個問題也困擾著很多准媽媽。腹壁由淺入深分別為皮膚、皮下脂肪、筋膜、肌肉、腹膜外脂肪及腹膜。

橘皮組織截面

進入腹膜腔就能看到子宮的「廬山真面目」了嗎？非也，大小腸就位於前腹壁的壁腹膜下方，它們占據了整個下腹部，是腹腔最淺表的臟器。

剖宮產目前多採用橫切口或微笑切口，術者手持手術刀依次切開孕媽媽腹壁皮膚、脂肪、Scarpa筋膜及腹直肌鞘（即腹直肌鞘的外側緣）。一般來說，穿透筋膜的切口較表淺，因此不太可能累及腹壁下血管。

提起腹直肌鞘，術者會從頭端開始將其與下方的腹直肌分離，在中線處垂直分開腹直肌達腹膜，並同時打開腹膜外脂肪及腹膜，進入腹腔。

此時映入術者眼帘的咱們上文已經提到，就是一簇簇的大小腸。逢山開路，遇水搭橋，遇到腸管怎麼辦？既要讓它們離開，又要保護好它們。因為腸管一旦被損傷，那就麻煩大了。

術者或者一助多會採用濕的腹部紗墊小心的排墊腸管，把它們妥善的安放好。然後術者會銳性打開且下推膀胱返折腹膜，在膀胱返折上方做一小的子宮切口，用外科手術刀劃出更深的中間切口，長約4cm直達突出於切口的羊膜囊，此時術者停止銳性切開，以示指分離肌肉並鈍性進入羊膜腔。打開羊膜，就是羊水和身在其中的寶寶和胎盤了。術者會吸出羊水，然後依次娩出胎兒、胎盤。

分離出皮膚及脂肪後暴露出來的就是灰白色反光的筋膜。它覆蓋於肌肉表面，穿過腹壁進入腹膜腔。腹膜的前壁層稱為壁腹膜，而其覆蓋內臟表面的部分為髒腹膜。

伴著清脆的哭聲，一個小生命就這樣降臨人間。問題來了，剖宮產取出寶寶，到底需要切開幾層？

層次依次為：孕媽媽腹壁皮膚脂肪Scarpa筋膜腹直肌鞘腹膜外脂肪及腹膜膀胱返折腹膜子宮肌層羊膜囊。

如果包括羊膜囊，一共是8層。但是自然分娩也就是順產也需要破膜，如果除去羊膜囊這一層，一共是7層。

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本文首發：付虹大夫

本文作者：付虹

責任編輯：李小榮

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