屁股曾被紮成篩子的壹讀君 丨 彤 子
過去一周，治癒精神內耗的「二舅」，引發全網關注。
網友們關注「二舅」頑強的精神，還有「二舅」因打針而致殘的腿。
視頻里說：從小成績優秀的「二舅」有一天發高燒，被隔壁村的醫生在屁股上打了四針，就成了殘疾。
還沒等網友們「發酵」，當初「二舅」打針的衛生院，其退休院長特意出面澄清，表示「二舅」的殘疾是脊髓灰質炎所致，並非打針（直接）致殘，且為「二舅」打針的醫生已經過世。
「二舅」屁股打針時已經十幾歲，且主治醫生已經過世，到底是打針、還是脊髓灰質炎導致的殘疾已經不可考證，但現代醫學證明，臀部肌肉注射對幼兒有多種不良反應，如今臀部肌肉注射已經漸漸從兒科醫院消失。
那麼，在屁股上打針能有多嚴重的後果呢？
打針打出來的「小兒麻痹」
在我國，醫原性周圍神經損傷中有17%是注射導致的，其中兒童多半是由臀肌注射導致的坐骨神經損傷。
坐骨神經是人體最長、最粗的「大條兒」神經，最粗處直徑約15mm，由脊神經中的腰神經（L4、L5）和骶神經（S1~S3）組成，經臀部延伸、貫穿整條下肢，位於下肢的背側，在大腿下1/3或膕窩（膝後的菱形凹陷）上方分為腓總神經和脛神經。
在坐骨神經經過臀部時，通常位於閉孔內肌、上下孖肌和股方肌的表面，被臀大肌覆蓋。由於此處是坐骨神經最淺表的部位，且周圍組織疏鬆、無較粗分支，是肌肉注射導致坐骨神經損傷的「高發區」。
為避免肌肉注射時傷害到坐骨神經，臀肌注射通常選擇在臀部外上1/4象限區域注射。
除了注射部位不當，導致臀肌注射直接損傷坐骨神經，還存在因藥物劑量過大刺激坐骨神經導致的損傷。
在南京兒童醫院1987~1990年收治患兒中，有35例由臀肌注射引起的坐骨神經損傷（男20例，女15例），其中有2/3的患兒確認注射部位在臀部外上1/4象限區域。
臨床研究認為，醫務人員在臀肌處注射青黴素、慶大黴素、核糖黴素等藥物時，可能因藥物劑量過大或過於頻繁，導致藥物損害為神經供給營養的血管，並產生局部壓迫而損傷神經。
因臀肌注射引起的坐骨神經損傷，會給患兒帶來放射性劇痛，使患兒小腿和足部肌群出現程度不同的麻痹，並使部分患兒（本文參考資料案例中約74%）出現因腓總神經受損引起的馬蹄內翻足畸形和跨階步態，因後期症狀與脊髓灰質炎（小兒麻痹症）相似，曾出現被誤診為脊髓灰質炎的病例。
後續研究發現，部分患者的坐骨神經會經過臀部區域十字交叉位置的外側略上方。為了遠離坐骨神經，後期的臀肌注射安全區，又調整為外上象限的外上三角區。
臀肌注射除了在位置、劑量出問題時，會傷害兒童健康，深淺把握不好還會對成人造成一定傷害。
不知深淺導致「脂性肉芽腫」
當肌肉注射的藥物沒有進入肌肉，而是進入皮下脂肪時，不僅會影響藥物吸收，還可能變成討厭的局部腫塊——脂性肉芽腫（lipogranuloma）。
「脂性肉芽腫」分為內源性、外源性兩種，主要由體內「自產」或外界進入的異物為誘餌，勾引體內的巨噬細胞來開party，使巨噬細胞和普通體細胞一起發生「異物性巨細胞反應」。
這是巨噬細胞小姐姐
「異物性巨細胞反應」是巨噬細胞小姐姐吃多了之後，形成的「多核巨細胞」，與普通人吃多了會變胖不同，這種反應會造成纖維組織增生，形成單個或數個結節狀團塊。
這些結節狀團塊就是臀肌注射導致的臀部外源性「脂性肉芽腫」。引發臀部外源性「脂性肉芽腫」的外源性異物，就是未到達肌肉層的注射藥物。
這些異物多為「油劑」藥物，如花生油、胡麻油、蜂蠟製劑等，可以在肌肉中通過乳化作用被人體吸收，發揮藥效，但在毛細血管較少、不利於藥液吸收的皮下脂肪層中，它們更擅長製造「脂性肉芽腫」。
導致藥物變異物的核心因素是注射深度，通常與患者體型有一定關聯。皮下脂肪層較厚的患者，在接受臀肌注射時，更容易因注射深度不夠，使藥物進入脂肪層變成異物。
由於女性的皮下脂肪相對男性更厚，臨床數據中因臀肌注射導致的「脂性肉芽腫」患者多為女性。
而中青年女性也因「脂性肉芽腫」，成為臀肌注射繼發感染的高發人群。
特別是20~40歲之間
在臀肌注射導致的感染病例中，只有2歲以前的嬰幼兒階段可以實現「男女平等」。
醫學研究認為，此階段的患兒因哭鬧，容易導致注射時消毒不徹底。另外，此階段的患兒常穿著尿不濕，且躺姿較多，更容易出現注射針孔被大小便污染的情況。
不要小看臀肌注射導致的感染，其嚴重時可使同側腹股溝淋巴結腫大，並出現淋巴結潰瘍。
因此，要加強對患兒臀肌注射針孔的護理。醫護人員在為患兒注射時，也要按正規流程消毒，並在注射時，將注射部位的皮膚向下拉緊，注射完成後鬆開皮膚，可使皮膚針孔與肌肉針孔錯開約0.5厘米的距離，避免針孔感染。
當然最保險的方法，還是減少患兒臀肌注射的次數。因此國內很多區域已經不太給患兒實施臀肌注射了。
至於改善成年人因臀肌注射導致的「脂性肉芽腫」的方法，是換更長的針頭……
或者愛惜自己的身體健康，像現在的兒童一樣，努力避免需要臀肌注射的疾病發生。
參考資料：
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