在大部分人的印象里，骨質疏鬆症是一個老年人專屬疾病，但實際上，骨質疏鬆可發生於任何年齡。妊娠及哺乳期骨質疏鬆症（Pregnancy and Lactation-Associated Osteoporosis，簡稱PLO），就是其中的一個例子。
01
骨質疏鬆症竟會「盯上」年輕寶媽！
年僅29歲的黎女士（化名），在生下女兒不到一個月、全家還在沉浸在新生命到來的喜悅的時候，奇怪的事情發生了。這一天，黎女士手提重物時，突然感到腰背部有針刺樣的劇痛，腰酸軟無力，躺下休息也不能緩解疼痛，甚至連坐下都不得不用雙手支撐，黎女士的日常生活起居受到了極大的影響。去附近的醫院進行檢查後發現，黎女士身上，發生了「胸腰椎多發壓縮性骨折」，而且椎骨密度檢查Z值僅為-5.3（正常成年人不低於-2.0），說明她有嚴重的骨質疏鬆。
「骨質疏鬆不是老人才會有的病嗎？我這麼年輕怎麼就骨質疏鬆了呢？」黎女士當時十分困惑，輾轉幾家醫院，黎女士也沒得到明確的診斷，腰痛症狀一直反反覆復。最終，黎女士找到了中山大學孫逸仙紀念醫院骨外科副主任丁悅教授。丁教授在仔細地問診和檢查之後，診斷黎女士患有一種罕見的骨質疏鬆症——妊娠及哺乳期骨質疏鬆症（簡稱PLO）。
02
PLO——婦女骨健康被忽略的「殺手」
PLO特指發生於妊娠及哺乳期的一種罕見的骨質疏鬆症，好發於29-34歲的年輕「寶媽」，尤其好發於妊娠晚期和哺乳的早期，最常見的症狀是腰背疼痛。儘管PLO發病率很低，一百萬人中僅有4-8人發病，但是絲毫不掩它「骨頭殺手」的本性。PLO患者有骨密度低、骨折多的特點，而且骨折多是脊柱骨折，可能會造成慢性疼痛和不可逆轉的脊柱損傷，嚴重影響育齡婦女的生活質量。
丁悅教授介紹說：「在妊娠和哺乳期，孕產婦體內礦物質的代謝會發生很大改變。」 胎兒及嬰幼兒的骨骼發育需要從母體臍帶和母乳吸取大量的鈣、磷等必需元素成分，因此孕產婦對鈣的需求遠高於非孕期，骨頭會被「吸收」與「溶解」，從而釋放出鈣離子以滿足生理需求，若孕產婦此時得不到及時、足量的鈣劑補充，則會出現骨密度下降，骨脆性增加，發生脆性骨折。
骨質疏鬆的常見危險因素也會促進PLO的發生，如：營養不足（鈣、維生素D攝入不足等）、某些疾病（狼瘡、甲狀旁腺功能亢進、皮質醇增多症、炎症性腸病、慢性腎病等）、部分藥物的使用（肝素、糖皮質激素、抗驚厥藥、質子泵抑制劑等）、生活習慣（吸煙、飲酒）等。
「在懷孕後期或產後18個月內，如果突然出現腰背部疼痛，就要敲響PLO的警鐘。」丁悅教授提醒道。
03
多管齊下、精準治療
——打好PLO防治持久戰！
防治PLO，要從營養、藥物等多方面入手，根據患者實際情況制定相應的治療計劃。
1、想要預防PLO，補充鈣和維生素D是基礎。中國營養學會建議，妊娠中晚期及哺乳期婦女每天攝入奶類（包括奶製品）300-500g，同時要保證充足的魚禽肉蛋類食品的攝入（妊娠中期150-200g/天，妊娠晚期及哺乳期175-225g/天），並建議經常戶外運動。如果有骨質疏鬆症家族史、既往脆性骨折史的婦女，可考慮避免母乳喂養以減少骨量丟失，可能有助於降低PLO的風險。
2、對於PLO患者，鈣攝入量必須在1000-1500 mg/天。一般來說，維生素D主要可以通過曬太陽獲得。但是，如果新發骨折的PLO患者體內維生素D水平低於30ng/mL，則應立即補充維生素D，每天至少1000到2000UI，以迅速達到預期目標。
3、對於發生骨折的患者，需根據患者具體情況，予以臥床休息、佩戴支具、止痛等對症保守處理，必要時考慮手術治療。待骨折癒合後，鼓勵患者進行適當的負重和體力活動，以保持骨骼和肌肉質量以及活動能力。黎女士當時選擇臥床休息、佩戴支具等保守治療，腰背疼痛的症狀逐漸緩解。
4、藥物治療方面，雙磷酸類、地諾單抗、特立帕肽、羅莫單抗治療PLO可能有一定作用。黎女士在接受鈣劑、維生素D基礎治療上，使用唑來膦酸進行規範抗骨質疏鬆治療後，其腰背疼痛明顯緩解，腰椎骨密度Z值逐步從-5.3上升到-2.8，再也沒有出現新發骨折，恢復了正常生活。
5、同時，定期複查也很重要。PLO患者骨密度低，治療過程是一場「持久戰」，遵醫囑規律複查有助於及時發現病情的變化、評估治療效果、調整治療方案。黎女士經過規範抗骨質疏鬆治療，骨密度雖有大幅提高，但仍低於正常範圍，比健康人更容易發生骨折，因此還需要繼續進行治療，預防骨折。
總之，骨質疏鬆症不是老年人專屬的疾病，妊娠及哺乳期骨質疏鬆症雖然發病率較低，但更容易發生多處脆性骨折，尤其是脊柱骨折，嚴重影響孕產婦的生活質量。需要堅持規範抗骨質疏鬆治療，補充鈣劑、維生素D是防治該病的基礎，並使用藥物治療，如雙磷酸鹽類藥物。對於發生骨折的患者，應根據實際情況選擇保守或手術治療。此外，需提高醫護人員及大眾對於該疾病的認識、引起社會對於婦女妊娠及哺乳期「骨健康」的重視，使每個年輕媽媽遠離骨質疏鬆症！
來源：中山大學孫逸仙紀念醫院
通訊員：林澤鋒 劉文琴 黃睿
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