2023年9月17日，果殼舉辦萬有青年「看見，看不見的她們」線下沙龍，以下為健康扶貧行動(英國)雲南代表處高級項目官員張書豪帶來的演講內容回顧。
大家好，我叫張書豪，來自健康扶貧行動。今天我分享的題目是：《在緬北，我們每年讓上萬女性逃離生育危機》。
今年2月份，聯合國發布了一篇報告，2020年全世界有28. 7萬女性因為懷孕或者分娩而死亡，平均每2分鐘就有一名孕產婦死亡。所以在剛剛我做開篇的這兩分鐘內，就有一名孕產婦已經去世了。
這些去世的孕產婦主要來自最貧困最偏遠的地區，比如緬北這樣的國家。緬北常年處於戰亂狀態，很多地區的公共衛生醫療體系覆蓋面完全不夠，有些地區甚至根本沒有。我們機構做的事情，就是從國際上募集一些資金、人力、技術、物資，然後投入到這些地區中，來彌補當地公共衛生醫療體系的匱乏。
我們上世紀90年代初第一次進入緬北。大家如果有南方的朋友，可能在南方農村見過那種竹子搭的小樓，一層用來養牲口，二層用來住人。緬北的居住環境跟這個差不多，只不過樓更小、更破，全家十幾口人擠在一間房間裡生活。女性分娩需要到一樓的牛棚去。因為當地很多村莊認為分娩是一件很血腥的事情，會把家裡弄髒。但是牛棚很髒，所以婦女分娩過程中經常會感染破傷風，但是當地又沒有破傷風疫苗，結果可想而知。
上世紀90 年代初，一個女性的一生要生幾個孩子？10到15 個。她一般是十五六歲結婚，結婚後就開始生孩子，每年生，一直生到四十多歲。四十多歲，不能生了，身體也整個垮掉了，她的一生就這樣結束了。
再讓大家猜一下，十多個孩子中，能長大成人的有幾個？5個左右。當地有太多的因素能殺死一個孩子了，難產，營養不良，瘧疾，腹瀉，肺炎，還有戰爭。如果一個孩子非常幸運，逃離了所有的這些災難疾病，成功長大了，他如果是男孩，就要被軍隊抓去當兵打仗，為當權者賣命；她如果是女孩，七八歲就開始給家裡幹活，放牛、割豬草，做家務，一直做到十五六歲，再來重複母親的命運。
緬北的女性為什麼要一直生，生這麼多，她傻嗎？她不是傻，她是在用高出生率抵抗高死亡率，這就是她們的生存狀態。
我們去緬北後，為當地的女性們做了什麼？
第一件事情就是清潔接生。
我們為當地的助產士提供了一系列培訓，幫助她們在基層建立診所，並在診所中建立一些清潔接生的環境和資源。這張圖是當時我們建立的第一個診所，診所中建立了第一套清潔接生的設施，很簡陋，但很乾凈。
診所這一級有用，但覆蓋面十分有限。雖然我們苦口婆心跟孕婦說，生孩子一定要到我們診所來，免費提供清潔接生，很安全，很乾凈，但很多時候根本來不及，因為村莊距離很遠。當地最先進的交通工具是摩托車，你能想像一個懷孕8個月的婦女，坐著摩托車在當地的破路上一路顛簸去診所接受清潔接生嗎？甚至有的村莊太窮了，一輛摩托車都沒有，那怎麼辦？走著去。對，一個孕婦要走幾公里甚至十幾公里路到診所。
於是我們在診所下一級又建立了一個體系。我們在村落里召集了一些志願者，把她們培養成鄉村衛生工作人員，或者說鄉村衛生志願者。她們沒有受過專門的醫學體系培訓，就是普通的農民。但我們給她們講如何清潔接生，給她們提供清潔接生包，這樣在關鍵時刻，她們能在村子提供清潔接生服務。
搭配清潔接生，我們還有一系列其他項目。比如，產檢項目，助產士每月下鄉在各個村莊輪轉，為孕婦提供產檢。再比如，疫苗接種項目，我們志願者背著保溫箱把一箱箱疫苗背到鄉下，給新生兒接種疫苗。除此之外，我們發現當地 5 歲以下兒童主要的死因有兩個，一個是腹瀉，一個是肺炎，所以我們給當地的診所提供一些基本的藥物來治療這些疾病。針對當地非常嚴重的瘧疾，我們還有傳染病項目。
所有的這些，我們其實只想做一件事——把兒童的死亡率降下來。在那種環境下，你不能抱著國內的思維去跟人家講，你們不尊重女性，你們在物化女性，把女性當成生育機器，人家會把你當成神經病。你只有幫助老鄉實打實地把兒童的死亡率降下來，你才有資格跟老鄉坐下來說，咱們是不是可以少生優生一下了，是不是可以做避孕的事情了？
這其實也是我們下一步的工作，開始做一些生殖健康教育。
我們其實之前在當地也做過一些避孕宣傳，政府採購了一大批保險套發給每個村長，村長回到村裡把村裡的男人叫到一起，說這個東西可以避孕，拿回去避孕。有一次我們同事來到一個老鄉家，問他們，大白天的你們在幹啥？老鄉說，我們在避孕。他把保險套撕開放到水裡煮，煮完後把水喝掉，以為這樣就可以避孕了。
這種時候，我們覺得還是要發揮女性的力量，我們覺得女性做這種事情會更細緻一些。後面我們又採用同樣的方法招募了一些女性志願者，提供生殖健康教育的培訓。她們回到村子裡把村子裡的女性召集在一起，，為什麼要避孕，以及怎麼使用保險套。通過我們的努力，當地女性在分娩兩年之內再次懷孕的比率從50%下降到了20%。
除了避孕外，還有孩子的教育問題。當地老鄉，你怎麼跟他說要讓孩子上學，他就不讓去。我們也想了很多小妙招，其中有一個項目是發糧食的人道主義援助項目，因為當地戰亂，家家都吃不飽，所以要靠國際機構來發糧食。以前我們都是在村口發，幾口人領幾口人的糧食。後來我們想了個辦法，我們去學校發。老王家三個女兒有沒有來上學呀？來上學了，女兒把糧食帶回家；沒來上學，那抱歉了，老王家這個月的糧食就沒有了。
通過這種方式，我們讓當地的女童至少能夠完成小學五年級的教育，這樣她至少不是一個文盲，有基本的讀寫能力。有了這種能力，才有可能在家庭之外找到一份工作，建立內心的自信，在生育之外找到自己生活的價值與意義。
人不能孤獨的活著，一個國家，一個民族也不能。我們不願看到那些生活在最貧困、最落後地區的婦女兒童消亡於沉默之中，因為我們都是這個星球上結伴而行的旅行者，我們有著共同的願景、共同的目標，其中之一就是「讓最貧困、最偏遠地區的人們也能夠享有健康的權利」。
謝謝大家。
演講嘉賓張書豪
作者：張書豪
本文圖片由作者提供
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