有朋友跟華子說，感覺現在治療2型糖尿病時，二甲雙胍用的不多了，聽說有些歐美國家降低了二甲雙胍的地位，已經不是2型糖尿病的推薦藥物了，真的是這樣嗎？
華子說，以我國《二甲雙胍臨床應用專家共識（2023年版）》中的意見，二甲雙胍在治療2型糖尿病的時候，地位並沒有下降，仍然是貫穿糖尿病全病程的基礎用藥。不過在治療伴有器官損害的2型糖尿病時，GLP-1RA與SGLT2i等新型降糖藥物，優於二甲雙胍。
一、二甲雙胍仍是2型糖尿病基礎用藥
專家共識中認為，二甲雙胍有良好的降糖作用和器官保護作用，而且在長期使用時有較好的安全性。在初次診斷為2型糖尿病的患者中，二甲雙胍仍然作為一線用藥，以及在聯合用藥時的基礎用藥，並且在治療全程都可以使用。
二甲雙胍有降低超重糖尿病患者體重的作用，但療效不受體重限制。無論是超重或是體重正常的2型糖尿病患者，都可以使用二甲雙胍作為控制血糖的基礎用藥。但不建議血糖正常的人，使用二甲雙胍減重。
二、並發心腎損害時建議用新型降糖藥
二甲雙胍可以抗動脈硬化和改善心血管危險因素，對心血管有較好的保護作用。不過現在新型的降糖藥物，對心臟、腎臟等器官有更好的保護作用。
在合併有冠心病、心力衰竭、慢性腎病等疾病時，使用胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）如利拉魯肽、度拉糖肽、司美格魯肽等藥物；還有鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）如達格列凈、恩格列凈等藥物，對心臟、腎臟的保護作用更好。
也就是說，在有合併症的情況下，GLP-1RA與SGLT2i成為了首選，優於二甲雙胍，這也是很多人說二甲雙胍地位下降的原因。
三、二甲雙胍可作為聯合用藥的基礎
在降糖治療時，依靠單一藥物並不容易控制好血糖，很多的2型糖尿病患者需要多種藥物聯合治療，二甲雙胍可以作為聯合用藥中的基礎用藥。
比如在有合併症的前提下，選擇GLP-1RA與SGLT2i進行治療，同時可以聯合使用二甲雙胍，這樣在對心臟、腎臟產生較好保護作用的同時，還可以有助於血糖達標和維持血糖的長期良好控制。
在沒有合併症時，常選擇二甲雙胍與阿卡波糖進行聯合治療，可以增加對血糖的控制，出現不良反應的可能性也較低。
四、使用二甲雙胍時要注意什麼
1、最佳劑量：二甲雙胍起始劑量為每日0.5g，最佳有效劑量為每日2.0g，成年人最大推薦劑量為每日2.55g。建議從小劑量服用，在耐受不良反應之後，逐漸增至最佳劑量。
2、禁忌症：對二甲雙胍過敏、以及急性及失代償性心力衰竭的患者避免使用二甲雙胍。
3、肝腎功能的限制：二甲雙胍對肝腎功能沒有影響，但在肝腎功能不全時，有可能使二甲雙胍蓄積，出現毒性反應。所以在轉氨酶（AST、ALT）超過正常上限3倍時禁用；腎小球濾過率小於30時禁用。
4、用於預防：專家共識指出，二甲雙胍可有效降低糖尿病前期人群進展為2型糖尿病的風險，可以用於成人糖尿病高危人群。
總結一下，二甲雙胍在糖尿病的治療中，地位並沒有下降，仍然是降糖治療的一線用藥。不過對於有合併症的人群，新型降糖藥物，對心臟、腎臟的保護作用更好，但二甲雙胍可以與新型降糖藥物聯合用藥，增加降糖效果。
在使用二甲雙胍時，建議使用每日2.0g的最佳治療劑量。糖尿病高危的人群，可以使用二甲雙胍降低2型糖尿病風險。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。