01
病案回顧
梁女士有著10餘年糖尿病病史，平素不規律用藥和缺乏規範的監測血糖。近幾個月，她開始出現雙下肢對稱性浮腫，這讓她感到非常困擾。儘管多次門診就診並嘗試了多種中西藥物，但水腫問題並未得到緩解，反覆發作。最終，梁女士選擇入住廣東省中醫院芳村醫院內分泌科接受住院治療。
住院期間，劉振傑醫療團隊進行了詳細的問診和全面的檢查。檢查結果顯示，梁女士的尿微量白蛋白肌酐比值(UACR）顯著升高，超過了6000mg/g，同時血清白蛋白水平下降至24g/L。這些指標的異常提示了糖尿病腎病的存在，且病情已經較為嚴重,難怪會反覆水腫。
針對梁女士的情況，治療團隊按照「糖腎」標準治療，嚴格控制血糖，血壓管理，使用有臨床證據減輕蛋白的降糖藥。首先使用胰島素泵嚴格控制血糖水平，同時結合中醫辨證施治原則，採用中藥治療。中醫辨證認為梁女士的病情屬於腎陽虛並濕濁瘀血，正虛邪實。因此，選用真武湯加減進行治療，其中附子、乾薑等藥物具有溫陽作用，輔以化濕活血的藥物，以期達到治療的效果。經過一段時間的綜合治療，梁女士的水腫症狀得到了明顯的緩解，尿微量白蛋白肌酐比值(UACR）也逐步穩定下降。
02
什麼是糖尿病腎病？
糖尿病腎病（DKD）是糖尿病患者常見的慢性併發症之一，其特點是持續性的蛋白尿和/或腎小球濾過率（GFR）的進行性下降。根據《糖尿病腎臟疾病中西醫結合診療指南》，DKD的早期篩查和診斷至關重要，推薦使用尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算腎小球濾過率（eGFR）作為篩查工具。糖尿病腎病早期篩查很重要，糖尿病患者每年至少進行1次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐測定。除了控制血糖外，血壓控制亦可延緩糖尿病腎病的發生和進展，血壓應控制在130/80mmHg以下。此外，對於DKD患者的治療，除了控制血糖和血壓外，還應考慮包括中醫藥在內的綜合治療方案。
03
糖尿病腎病的中醫治療
糖尿病腎病患者，到了後期，多有下肢浮腫、顏面恍白、小便不利、形寒肢冷，這屬於中醫的陰水病。因而，中醫認為糖尿病腎病的發病與脾腎陽氣不足、濕濁瘀血有關，治療時強調溫陽益氣、祛濕活血。中藥治療通過調和陰陽、氣血，改善腎臟的微循環，減輕腎臟炎症和纖維化，從而降低蛋白尿，延緩腎功能衰竭的進展。中醫治療糖尿病腎病，多以溫補腎陽為治法，以真武湯加減。真武湯是《傷寒論》中的方劑，由附子、白朮、茯苓、生薑、芍藥組成。以附子溫腎助陽、化氣行水，兼暖脾土；茯苓和白朮健脾益氣、利水滲濕；生薑宣肺暖胃，助附子溫陽化氣以行水，又助術、苓健脾以化濕；白芍酸甘緩急，並監製附子、生薑辛熱傷陰之弊，共為佐藥。諸藥合用，具有溫陽利水之功，適用於治療脾腎陽虛引起的水腫等症狀。
除了中藥治療，一些扶助陽氣中醫特色療法如艾灸、火龍罐等也被廣泛應用於糖尿病腎病的治療中。艾灸可以通過溫熱刺激穴位，促進氣血運行，改善局部營養狀況，對於緩解患者的症狀、提高生活質量具有積極作用。
另外，特別重要的是，糖尿病腎病的早期篩查及治療很關鍵。通過控制血糖、血壓、體重和改善生活方式等是糖尿病腎病治療的基礎。中醫中藥方面，通過扶助陽氣、活血利水等方法，可以改善患者相關症狀，緩解病情進展。
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廣東省中醫院芳村醫院內分泌科致力於中西醫結合，採用中醫藥辨證和中藥燙熨、熏洗、針刺、穴位注射等特色療法對以下疾病取得良好效果。
糖尿病周圍神經病變，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼熱等感覺異常。
對長期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中醫治療，保護胰島功能，強化控制血糖。
糖尿病胃腸病變，中醫藥治療改善患者長期便秘、腹脹。
對反覆發作、遷延難愈的痛風性關節炎，採用中藥內服和梅花針治療，減輕症狀，減少發作頻率
糖尿病足，採用中西醫外治保守治療，減少截肢風險。
糖尿病骨病，老年性骨質疏鬆症，臨床見腰背及雙下肢疼痛乏力等。
其它診治疾病：甲狀腺疾病（包括甲亢、甲狀腺炎、甲亢心、甲狀腺功能減退症）、肥胖病、垂體疾病、腎上腺疾病、特發性水腫、高泌乳素血症等。
專家簡介
劉振傑 主任醫師
擅長於中西醫結合治療糖尿病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病胃腸病等糖尿病併發症以及代謝綜合徵、痛風、多囊卵巢、甲狀腺炎等內分泌病代謝疾病。
供稿：陶一鳴
執行編輯：盧悅明
審核校對：王軍飛
責任編輯：宋莉萍