從古至今，很多人都備受肩頸腰背四肢關節疼痛的困擾，而且歷代醫家也一直在探尋這方面病症的奇效良方。雖然自醫聖張仲景傳下數百個經方以來，中醫臨床邁向了新台階，但疾病一直在不斷變化，古方也「不能盡愈諸病」，所以也需要不斷的探索與創新。而在唐代，藥王孫思邈，在《千金要方》里收錄了幾千個方子，大大豐富了中醫臨床的選方用藥的範圍。在《千金要方》里，有一個專治肩頸腰背四肢關節疼痛的奇效良方，自從方劑誕生後，備受後世醫家推崇，它就是獨活寄生湯。
獨活寄生湯出自藥王孫思邈的《備急千金要方》，全方由「獨活三兩，桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、乾地黃各二兩」等15味中藥組成。按照原著所說的煎服方法是，用水2000毫升，煮取藥液600毫升，去掉藥渣，分溫三服。不過在現代臨床運用時，全方的方藥劑量需要調整，但其中有三點，需要注意：第一個是獨活的劑量不能太小，太小了沒有效果；第二個就是細辛的劑量要小，劑量大了可能會引起不良反應，而且細辛需要先煎；第三，煎煮儘量濃煎取汁，只取頭道藥汁。
那麼，這個獨活寄生湯的配伍，究竟有什麼奧秘呢？全方以獨活、桑寄生為君藥，其中獨活起著疏散伏風、祛風除濕的作用，桑寄生起著祛風濕、強筋骨的作用；以防風、秦艽、細辛、肉桂為臣藥，其中防風、秦艽主要起著祛風勝濕、舒筋通絡的作用，細辛起著散風止痛的作用，肉桂起著補陽驅寒、通利血脈的作用；杜仲、牛膝、當歸、地黃、芍藥、川芎、人參、茯苓、甘草為佐藥，其中杜仲、牛膝主要起著補肝腎、強筋骨的作用，當歸、地黃、芍藥、川芎主要起著補血活血的作用，人參、茯苓、甘草主要起著補氣健脾、扶助正氣的作用；以甘草為使藥，是兼以為使，主要起著調和諸藥的作用。
獨活寄生湯的配伍，即可祛邪，又可扶正，標本兼治，對風寒濕等病邪都能拔除，對氣血諸虛都能補益，尤其是對於風寒濕邪乘虛而入，或者痹症日久，或肝腎陰虛所致的肢體關節屈伸不利的頑固痹症，效果良好，誠如清代名醫汪昂在《湯頭歌訣》中所說，「冷風頑痹屈能伸」。綜合來說，獨活寄生湯主要起著「祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血」的作用，所以，對於虛證所致的腰背疼痛，肩頸疼痛，四肢關節疼痛，都有著良好的作用，但對於濕熱實證卻沒啥作用。
對於獨活寄生湯的用方思維，清代醫家張秉成做了詳細的詮釋，他認為，獨活寄生湯用熟地黃、牛膝、杜仲、桑寄生這幾味中藥來實現「補肝益腎，壯骨強筋」的作用；而所用當歸、芍藥、川芎這幾味中藥，主要起到「和營養血」的作用，這樣用藥是遵循了「治風先活血，血行風自滅」的用藥規律；方中所用人參、茯苓、甘草這幾味中藥，主要發揮「益氣扶脾」的作用，這樣用藥是遵循了「祛邪先補正，正旺邪自除」的用藥規律。然而，素因肝腎陰虛，邪氣必然乘虛而入，甚至深入腹地，因此用獨活、細辛入腎經，主要是把潛伏的風邪給搜刮出去；肉桂心能夠入肝腎血分，還能祛寒；秦艽和防風，是「風藥卒徒」，勇往直前，還能「周行肌表」，更是起著「風能勝濕」的作用。
對於獨活寄生湯中的獨活一藥，存在疑點，可能需要仔細研究。雖然最早在《神農本草經》中就有記載，但是《神農本草經》中所記載的獨活，是傘形科植物羌活、寬葉羌活，也就是現代的羌活；而真正的獨活，是傘形科植物重齒毛當歸、毛當歸。由於《神農本草經》中獨活條目下，有一個「一名羌活」的記載，這個記載在《千金翼方》中依然保留了。那麼問題來了，藥王孫思邈的這個獨活寄生湯中的獨活究竟是現代的獨活，還是現代的羌活呢？我們還得從中醫文獻的角度去考證。《千金要方》的「賊風」章節里，記載了羌活湯，而獨活寄生湯卻是在「偏風」章節里，由此可見，藥王孫思邈時代，就已經將獨活和羌活作為兩個中藥來使用了。而在《藥性論》中對於獨活和羌活的臨床作用做了區分，從獨活的「主中諸冷濕……手足攣痛、勞損」等臨床用途來看，與獨活寄生湯的功效主治頗為相似，因此，獨活寄生湯所用的獨活，應當是現代臨床使用的獨活。
現代臨床上使用的獨活，主要具有「祛風除濕，通痹止痛」的作用，有學者指出，無論是「頸項難舒，臀腿疼痛，兩足痿痹」，還是「腰背酸重，四肢攣痿，肌黃作塊」，獨活都稱「良劑」[1]。而在獨活寄生湯中，原方劑量也是獨活劑量最大，現代臨床應用時，有不少醫家將獨活的劑量減小，卻將桑寄生的藥量加大，雖然也有可能在臨床中收穫一定的效果，但如果獨活寄生湯弱化了獨活的用量，那就與獨活寄生湯的立方本意不符了。也有學者考證，獨活臨床用劑量為6～60g，獨活寄生湯中獨活的劑量約為41.4g，配伍桑寄生補益肝腎而強壯筋骨，增加祛風濕的作用[2]。
對於獨活寄生湯的臨床運用，仍有很多值得思考的地方，比如原方的將息法，按照《千金要方》的記載，服用獨活寄生湯之後，還需要用蒴藋葉火燎或者炒熱，鋪在床上，讓患者躺在上面，熨疼痛部位，這樣做的目的是幫助祛風濕、通經絡，使疾病痊癒的快。這種將息法，現代臨床基本不用。不過依然值得思考，如何替代，比如在民間，就用人將玻璃瓶里裝滿開水，密封后放在杯子裡焐熱，這樣可以祛除寒氣，而現代有電熱毯，其實可以考慮作為服用獨活寄生湯後的將息法。
獨活寄生湯的組方有些特殊，可能很多人乍一看並沒有發現獨活寄生湯中其實包含四物湯的全方，和四君子湯的方根。因此，也有臨床醫家會根據男女有別，對獨活寄生湯進行藥量調整。如果是男性患者，可以調整方中人參、茯苓、甘草的劑量，如果沒有人參，需要使用黨參代替的話，還不如直接換成黃芪，臨床療效會更好。如果是女性患者，可以調整方中地黃、芍藥、當歸、川芎的劑量。
獨活寄生湯中，還有一些中藥的運用，在臨床中也可以進行適當調整。比如患者陰虛有熱，方中地黃就用生地黃，如果是腎虛血虧，方中地黃就用熟地黃。疾病主要以四肢為主，方中的肉桂就換成桂枝，如果病變在腰部以下，還是保留肉桂。另外，方中的當歸、川芎、牛膝、桂心等中藥，具有活血化瘀的作用，可以根據臨床的實際情況，酌加活血化瘀之品，如果是病輕日淺，重在活血行血，重用當歸、川芎，如果是病重日久，重在活血化瘀，可酌加桃仁、紅花。如果疼痛劇烈，可以酌情加入川烏、白花蛇；如果寒邪偏盛，可以酌加乾薑、附子；濕邪偏盛，去地黃，加蒼朮、薏苡仁；如果風邪偏盛，可增加防風和秦艽的劑量；如果正氣不虛或者不甚虛弱，可以去掉人參和地黃。
獨活寄生湯在現代的臨床運用極其廣泛，由於臨床療效良好，因此備受醫家推崇。而且，現代藥理學對獨活寄生湯也進行了相關研究，藥理研究表明，獨活寄生湯具有抗炎、抗氧化、抑凋亡、促再生、抗腫瘤等藥理作用，臨床可用於治療類風濕關節炎，風濕性多肌痛，強直性脊柱炎，骨質疏鬆症，膝關節骨性關節炎，頸椎病，腰椎間盤突出症，椎間盤源性腰痛，糖尿病周圍神經病變，癌症骨轉移等疾病[3]。通過獨活寄生湯及其拆方藥物的藥理研究發現，可通過調節機體相關基因的表達和相關通路以發揮抗炎、解熱鎮痛、抑制軟骨破壞、增加成骨細胞存活率、調節免疫、促進造血等作用，可用於治療骨質疏鬆，骨折術後，膝骨關節炎，肩周炎，頸椎病，腰椎間盤突出症，類風濕關節炎等病[4]。
對於獨活寄生湯的臨床運用來說，一般多用在關節炎、腰腿痛等病證中，也有醫者將它應用到腹瀉、痞滿、咳喘、化療藥物致神經炎及婦科的崩漏等方面，並取得較好的效果[5]。不過，獨活寄生湯的確對於腰腿肩頸四肢關節疼痛的病症具有良好作用，比如治療腰椎間盤突出症，全膝關節置換術功能恢復，膝關節骨性關節炎，骨質疏鬆性胸腰椎骨折，骨折延遲癒合，腰椎管狹窄症，強直性脊柱炎，布氏桿菌腰痛，肱骨頭壞死，腰肌勞損，絕經後骨質疏鬆等病症；除此之外，還可以用於糖尿病周圍神經病變，肛提肌綜合徵，產後腰痛等疾病[6]。對於藥王孫思邈秘傳的獨活寄生湯來說，不僅對於肩頸腰背四肢關節疼痛療效很好，而且它在抗腫瘤方面也是大有可為，尤其是在癌症骨轉移領域的應用，更是值得臨床研究。
參考文獻
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[5]王洪濤.獨活寄生湯的雜病治驗舉隅[J].環球中醫藥，2015，8（9）：1117-1118.
[6]夏文輝.獨活寄生湯臨床應用現狀[J].實用中醫藥雜誌，2022，38（11）：2036-2038.
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