在發生動脈粥樣硬化導致的短暫性腦缺血發作（TIA）和缺血性卒中後， AHA/ASA指南推薦使用他汀類藥物進行強化降脂治療，但是由於數據有限，降脂治療的低密度脂蛋白（LDL）目標水平在指南中並未明確指出。法國和韓國的研究人員關於這一問題進行了研究，於今日（1月2日）在權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》（ NEJM，影響因子70.670）發表。
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研究簡介
該實驗是一項隨機對照試驗。最終納入2860例 3個月內發生缺血性卒中或者15天內發生TIA的患者，平均隨訪3.5年。將患者隨機分成兩組，低靶組的降脂目標水平為70mg/dL（1.8 mmol/L） ，高靶組的降脂目標水平為90mg-110 mg/dL （2.3-2.8 mmol/L）。基線、低靶組、高靶組的平均LDL水平為135mg/dL、65 mg/dL（1.7 mmol/L），96 mg/dL（2.5 mmol/L）。應用的藥物為他汀類藥物、依折麥布或聯合用藥。
主要心血管事件的主要復合終點包括缺血性卒中、心肌梗死、導致冠狀動脈緊急血運重建或頸動脈血管重建的新發症狀、心血管因素所致死亡）。
研究結果如下：
低靶組中共121例患者（8.5%）出現主要復合終點事件，高靶組共156名患者（10.9%）出現主要復合終點，（校正危險比為0.78；95%CI 0.61-0.98；P=0.04）。
安全性方面，特彆強調顱內出血和糖尿病，兩組無顯著差異。
圖1 主要終點事件
研究啟示
從試驗結果可以看出，在缺血性卒中或TIA並有動脈粥樣硬化跡象後，對患者進行降脂治療，LDL靶值為70mg/dL的患者比靶值為90-110mg/dL的患者發生心血管事件的風險更低，且隨著降脂治療越久，兩組的風險差異越大。（見圖1）
但是，對患者進一步強化降脂（比如降到LDL目標水平為50mg/dL）是否能有更大獲益，暫時是未知的，還需進一步研究。
醫脈通編譯自：Pierre A, Jong S. K, Julien L,et al. A Comparison of Two LDLCholesterol Targets after Ischemic Stroke.[J]. NEJM2020;382:9-19.DOI:10.1056/NEJMoa1910355