1.日間手術是什麼？
日間手術是一種全新的手術模式 ，這種新型的模式具有住院時間短、花費少等特點，為患者節省了部分住院費、護理費。患者在入院當天完成手術，術後經過嚴密觀察，術後當天或者第2天出院回家，是一種簡捷、安全的手術模式。適合診斷明確且風險低、時間短、併發症少的手術。入院當天手術，術後當天下午就出院回家。
對於醫院而言，日間手術能緩解床位資源緊張、有效降低平均住院日、顯著提高效益，在一定程度上提高醫院的核心競爭力；對於社會而言，日間手術能夠減少醫保支付，節約醫療資源，減輕社會負擔；而最重要的是對於患者而言，日間手術也是解決"看病難、看病貴、手術遲"的有效途徑，高效的手術模式不僅能減輕家庭陪護負擔，還能降低病患院內感染的風險，加速患者的康復。
2.日間手術麻醉的注意事項
在進行日間手術時，麻醉是一個重要的注意事項。以下是關於日間手術麻醉的一些注意事項：
（1）麻醉前諮詢
在手術前，患者需要先到麻醉門診諮詢，麻醉醫生會對患者進行全面評估，包括患者的身體狀況、過去的麻醉史、藥物過敏史等。這有助於確定最適合患者的麻醉方法。這一步可以提高麻醉前準備的質量，優化術前並發病的診治，降低病人不必要的實驗檢查及會診，減輕病人焦慮，減少手術和麻醉併發症，儘量避免因評估和準備不足手術延期或停台，增加患者和醫生的滿意率。
（2）患者條件評估
麻醉醫生在麻醉前會預估對麻醉的耐受狀況和相關危險因素，對病人整體狀況和手術危險性進行分級：
1級：病人身體健康，無基礎疾病，對麻醉和手術耐受良好。
2級：病人身體基本健康，有輕微系統性疾病，但代償功能健全。對一般麻醉和手術可以耐受，風險較小。
3級：病人有嚴重系統性疾病，但仍在代償範圍內。行動受限，但未喪失工作能力。施行麻醉和手術有一定的顧慮和風險。
4級：病人有嚴重系統性疾病，重要器官病變嚴重，功能代償不全，已喪失工作能力，經常面臨對其生命安全的威脅。試行麻醉和手術均有危險，風險很大。
5級：病人病情危重、瀕臨死亡。麻醉和手術異常危險。
日間手術適合1級~2級的患者，並且疾病穩定三個月以上且經過嚴格評估和準備，年齡建議＞1歲，＜65歲。
（3）完善術前各項必要的檢查和準備
完善術前各項必要的檢查和準備；（血常規，血凝，肝腎功，電解質，胸片，心電圖，與疾病相關必要檢查，簽署麻醉知情同意書；制定與手術及患者情況相匹配的麻醉個體化預案；充分的告知，提高患者的參與度。
結合手術大小、部位、患者自身情況、麻醉方式和合併症嚴重程度和控制情況綜合判斷。
小兒的日間手術麻醉評估需要更加認真細緻，詳細詢問病史尤為重要。注意發現和辨別圍術期可能增加麻醉風險的問題，包括困難氣道，呼吸系統疾病，惡性高熱家族史，過敏體質，病理性肥胖，先天性心臟病，血液系統疾病，胃腸反流性疾病等。
術前與家長一同做好患兒心理疏導，可讓患兒體驗面罩等麻醉器具，或採用圖片視頻了解麻醉流程等科普宣教。
（4）空腹狀態
為了減少手術期間的嘔吐和誤吸風險，患者通常需要在手術前一定時間內保持空腹。具體的空腹時間要根據手術類型和麻醉方法而定，患者需要按照醫生的建議進行禁食。
一般成人提前12小時進行空腹準備，小兒空腹時間過長有可能會造成低血糖，所以禁飲禁食標準是固體食物6-8小時，配方奶6小時，母乳4小時，清飲料2小時。
（5）麻醉藥物選擇
根據手術的性質和患者的情況，麻醉醫生會選擇合適的麻醉藥物。對於日間手術，通常選擇短效藥物，以便在手術結束後儘快清醒。
（6）麻醉監測
在手術期間，麻醉醫生會對患者進行全面的監測，包括心率、血壓、呼吸等生命體徵的監測。這有助於及時發現並處理任何可能的併發症。
（7）麻醉後護理
手術結束後，患者會被轉移到恢復室進行觀察和護理。麻醉醫生會繼續監測患者的生命體徵，並確保患者的舒適和安全。
3.日間手術麻醉的禁忌患者
（1）高危嬰兒或早產兒；
（2）合併呼吸道異常的、孕後年齡< 60周的嬰兒；
（3)惡性高熱或惡性高熱可疑患者；
（4）未控制的癲癇患者；
（5）ASA Ⅲ～Ⅳ級、且病情不穩定的患者；
（6）患者不願接受門診手術或無人監護的患者。
4.日間手術種類
為大力推行日間手術，提高日間手術占擇期手術的比例，推動落實分級診療制度建設，國家衛生健康委根據患者需求、日間手術工作進展和新版的手術操作分類代碼，組織對日間手術目錄進行了更新，形成了《日間手術推薦目錄（2022年版）》。此次調整是在2016年推薦的43個日間手術術式和2019年推薦的77個日間手術術式的基礎上，遴選第三批日間手術推薦術式，並整合第一批第二批術式，形成共708個日間手術操作項目，供醫療機構開展日間手術時使用。此次目錄在前期基礎上進行了擴展，緊跟了我國衛生健康事業發展的腳步，也為醫療機構更好地開展日間手術指明了方向。
5.日間手術能走醫保麼？
肯定的回答：可以哦！日間手術診療模式是國家衛健委進一步改善醫療服務行動計劃的重要內容，不僅可以按住院比例報銷，而且報銷比例要高於普通疾病醫保。
作者：同濟大學附屬肺科醫院麻醉科 王丹陽
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