說到阿司匹林，這是上百年的老藥了，最早是作為解熱鎮痛藥物來用，當時用的劑量比較大。
作者：紀文洋
單位：龍海市第一醫院心內科
來源：心路星塵
當然隨著製藥工業的發展，許多更新、副作用更小的解熱鎮痛藥問世，阿司匹林的這種作用已經慢慢的淡化了。
後來科學家們通過研究發現，小劑量的阿司匹林（75~100mg）有抗血小板的作用，在心腦血管疾病的治療中有很好的效果，於是開始在心腦血管疾病的治療中大展身手，而事實證明，規範的治療效果相當不錯。
在不斷的研究應用中，阿司匹林又不斷地被賦予了新的任務和功效，包括對腸道腫瘤的輔助治療，甚至曾經有人當做延年益壽的神藥來服用，沒病沒災的也吃一粒阿司匹林，當然這種人畢竟是少數。
攝影：商榷
我國的阿司匹林治療一般遵循指南的規定，但是很多患者對阿司匹林了解不足，要麼就是畏之如虎不敢使用，要麼就是不顧病情隨意服藥。臨床上經常可以遇到有患者道聽途說擅自服用阿司匹林的例子，其中不少是沒有必要的濫用，而有些真正需要服藥的卻常常沒有服用。
目前阿司匹林主要用於心腦血管疾病的二級預防（指已出現冠心病、腦梗等）治療，對於一級預防（指有危險因素，但還沒有出現冠心病等心腦血管病）有著一系列嚴格的要求，掌握好服藥的適應症，既可以減少心腦血管意外的發生，又可以減少隨意應用阿司匹林可能出現的副作用。
對於已經出現冠心病、心肌梗死、腦中風等等心腦血管疾病的患者進行阿司匹林的二級預防治療，這是沒有爭議的，是各國指南一致推薦的。
何時進行一級預防呢？
符合以下條件的ASCVD高危人群可以進行一級預防。
（1）40~70歲成人；
（2）缺血風險增高：初始風險評估時ASCVD的10年預期風險≥10%，且經積極治療干預後仍然有≥3個主要危險因素控制不佳或難於改變（如早發心血管病家族史）。
（3）同時還應該評估出血風險，並考慮患者的意願。
ASCVD危險因素主要包括以下7項：
（1）高血壓；
（2）糖尿病；
（3）血脂異常：總膽固醇≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L；
（4）吸煙；
（5）早發心血管病家族史（一級親屬發病年齡<50歲）；
（6）肥胖，體重指數（BMI）≥28 kg/m2；
（7）冠狀動脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠狀動脈狹窄（<50%）。
攝影：商榷
知道了什麼情況下應該用阿司匹林，那麼吃的方法是否有什麼講究呢？
在臨床上，我發現很多病人服用阿司匹林的時候，都是在飯後服用，雖然我們的醫囑上已經寫明了是飯前服用，藥房列印的服用方法也清楚的標明了這點。
但是仍然不少人認為，阿司匹林對胃有損傷，所以應該放在飯後服用，甚至還有病人問我是不是醫囑寫錯了。
的確，阿司匹林最常見的副作用就是出血，發生的幾率約1.6%，尤其是胃出血，或者各種消化道的不良反應，當然也可能出現皮膚或者其他部位的出血。
我們現在所用的小劑量阿司匹林，基本上都是阿司匹林腸溶片，在胃中溶解率小於10%，所以在胃裡面留存的時間越短，對胃的損傷越小，也就是要讓阿司匹林快速通過。
空腹服用的話，胃裡面的酸性環境不利於阿司匹林的溶解，釋放的少，而且胃裡沒有東西，很快就能通過，到達腸道。
但如果飯後服用的話，胃內本來酸性的pH值發生了變化，阿司匹林釋放增多，而且大量食物在胃內的留存時間比較久，阿司匹林自然在胃內待的時間也會比較長，對胃粘膜的刺激就更大。
所以對於阿司匹林腸溶片來說，一般我們都建議空腹服用，也就是飯前半個小時服用。如果服用後的確有胃的不舒服，那麼可以在醫生的指導下服用制酸保護胃粘膜的藥物。
因此病友們吃藥的時間千萬不要搞錯了。
心路星塵提醒：
另外，不需要吃阿司匹林的人也不要太積極主動，首先要弄明白自己該不該吃。
下面3類人群不建議服用阿司匹林一級預防：
1. 年齡>70歲或<40歲的人群：目前證據尚不足以做出推薦，需個體化評估。
2. 高出血風險人群：包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮質激素、非甾體抗炎藥物等增加出血風險的藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，年齡>70歲，血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等。
3. 經評估出血風險大於血栓風險的患者。
阿司匹林這種藥片雖然小，但是它的功效卻很大，然而只有正確的把握了它的適應症，才能既能治病，又能減少它的副作用。
參考文獻：2019 阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識