有位朋友患有動脈粥樣硬化，醫生給他開了阿托伐他汀，但他卻不敢服用。華子問他原因，他說是因為聽到關於他汀類藥物的很多不良反應，擔心服藥對身體有影響。

華子告訴他，關於他汀類藥物不良反應的研究有很多，但是有些不良反應最終並沒有得到證實。目前來說，他汀類藥物引起的主要不良反應有肝功能異常和肌肉損傷2種，相對應的轉氨酶（ALT、AST）與肌酸激酶（CK）是用藥過程中需要重點關注的2個指標。

一、他汀類藥物的輕度不良反應

服用他汀類藥物的時候，可能會出現腹脹、噁心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化系統不良反應；還有可能造成頭暈、頭痛等中樞神經系統不良反應。這些不良反應較為常見，但通常很輕微，多數為一過性，並不會影響用藥。

他汀類藥物有可能造成血糖異常，會略微增加新發糖尿病的機率。但是他汀類藥物對膽固醇的降低作用，會帶來更大的獲益。所以在他汀造成血糖異常的時候，通常是調整降糖藥的用量，而不是停用他汀。

二、未被證實的不良反應

1、對認知功能的影響：在2012年，美國食品與藥品監督管理局（FDA）曾對他汀類藥物發出警示。認為膽固醇過低有可能導致潛在的認知功能損害，而作為降低膽固醇的藥物，他汀有可能對認識功能有負面影響。

但在2017年美國FDA明確表示，沒有證據表明他汀類藥物會導致認知功能損害。與認知功能相關的研究和薈萃分析也證實，他汀不會增加神經認知方面的不良反應，與阿爾茨海默病、血管性痴呆以及帕金森病的發病風險沒有因果關係。

2、對腎功能的影響：很多人擔心，他汀類藥物會損害腎臟。但實際上，他汀類藥物只有在引起橫紋肌溶解症時才會損傷腎功能。對於慢性腎病患者，使用他汀類藥物不會造成腎功能的惡化。相反，在長期使用他汀時，還會對腎臟產生保護作用。

使用大劑量他汀的時候，有可能出現輕度蛋白尿，但通常是一過性的，且與腎損傷無關。需要注意的是，瑞舒伐他汀有部分需要通過腎臟排泄，在腎功能嚴重不全時，有可能造成藥物排泄延緩，而出現蓄積中毒。

3、對腦出血的影響：曾經的研究中，認為低密度脂蛋白膽固醇過低時，有可能增加腦出血風險。不過在最近的研究中，認為腦出血與低密度脂蛋白膽固醇下降的程度無關，即使是把低密度脂蛋白膽固醇降至極低水平，也沒有增加腦出血風險。

4、對白內障的影響：曾有觀察性研究顯示，接受他汀類藥物治療者，有可能造成白內障的風險增加約9%。不過在隨機臨床試驗中顯示，他汀類藥物與白內障的發生和進展沒有任何關係。

1、轉氨酶（ALT、AST）：肝臟是人體合成膽固醇的主要場所，所以他汀類藥物需要進入肝細胞內發揮作用，有可能對肝功能造成影響，使轉氨酶升高。在服藥過程中需要監測轉氨酶水平，如果超過正常上限3倍，則不能使用他汀類藥物。

2、肌酸激酶（CK）：他汀類藥物有肌肉毒性，會造成肌肉疼痛、乏力，多數症狀較輕，不影響服藥。但是嚴重肌肉損傷可能會造成罕見但致命的橫紋肌溶解症，所以服用他汀如果出現了嚴重的肌肉疼痛、乏力時，需要監測肌酸激酶水平，如果超過正常上限5倍，需要停藥。

總結一下，醫學是一門不完善的學科，我們對疾病、藥物的認知，受到技術水平的局限，會走很多彎路，要通過更多的試驗和研究，才能得到糾正，但這一切都需要更多的時間。我們不要被過去的理論限制住，保持學習，更新知識，才能更好地保護健康。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。