血肌酐是什麼？
肌酐是肌肉在人體內代謝的產物。
血中的肌酐有兩種來源：外源性和內源性，外源性肌酐是肉類食物在體內代謝後的產物；內源性肌酐是體內肌肉組織代謝的產物。
血肌酐為什麼反映了腎功能？
肌酐主要由腎小球濾過排出體外。
血肌酐濃度取決於機體的分解代謝能力與腎臟的排泄能力。
當人體的肉類食物攝入量穩定時，身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成是比較恆定的。在此前提下，血肌酐間接地反映了腎小球的濾過功能，成為最常用的腎功能指標之一。
正常值：男性53-106 μmol/L，女性44-97 μmol/L（根據檢測方法不同各醫院的正常範圍存在差異）。
腎小球濾過率，簡稱GFR，可以用放射性核素檢查或菊粉排泄進行測定，但臨床不作為常規，而是通過血肌酐值、結合年齡、性別，用醫學公式進行估算。正常範圍：100-120 ml/min/1.73m2
血肌酐超標一點=腎功能下降一點？
腎臟的代償功能非常強大，這經常導致早期的損害未被發現。
腎小球輕度損害：腎小球濾過率下降到正常的50%之前，血肌酐都可以在正常範圍。
腎損害進一步加重：腎小球濾過率下降到正常的50%以下時，血肌酐才開始超出正常範圍，並呈上升勢頭。
通俗地講，當血肌酐明顯高於正常值時，排除飲食和劇烈運動的因素，腎功能已經減退了接近或超過一半。
面對這種情況，請勿視而不見，應儘快到腎病專科就診。
血肌酐升高了還能降嗎？
對於腎病患者來說，血肌酐易升難降，常常令腎友寢食難安。其實，在慢性腎臟病的疾病進程中，血肌酐會有起起落落的波動，並不一定代表腎功能時好時壞。在一些加重因素的影響下，血肌酐明顯升高，這些情況更加需要重視。
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血肌酐短時間內大幅升高
在某些情況下，感染、藥物（如非甾體類消炎鎮痛藥、氨基糖苷類抗生素、利尿劑的過度使用、造影劑等）、血壓過高（惡性高血壓）或過低（休克），或者尿路梗阻等，會引起血肌酐的突然升高。
這些情況屬於急性升高，如果能及時複查、及時發現，去除上述病因或誘因後，血肌酐有機會能夠恢復到原先的水平。
反之，如果未能及時糾正，那就有可能血肌酐會更上了一層台階，代表著腎功能的進一步丟失。
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血肌酐緩慢升高
按照慢性腎臟病的自然病程，血肌酐是必然會逐步升高的，但我們盡力在拖住它的進程，讓它儘可能地「緩慢」。
這個速度的快慢，原發疾病在很大程度上已經給患者定了基調。糖尿病導致的慢性腎臟病，普遍會比高血壓病導致的腎病進展得更快。持續大量蛋白尿的腎病，會比蛋白尿小於1g 的腎炎患者進展得更快。
讓血肌酐升高的其他因素，還有上一節提到的各種加重因素，以及血壓、血糖、血脂、尿酸、飲食、作息、情緒壓力等等。
如果血肌酐是在較長的時間內顯示出緩慢逐漸升高的趨勢，通常認為是符合慢性腎臟病的自然病程的。這種情況下，血肌酐升高是代表著腎功能的減退，一般很難「回到從前」，但能「維穩（維持現狀）」也是不錯的。
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血肌酐的小幅波動
血肌酐水平還受到飲食和肌肉含量的影響。如果短期內的變化不超過基礎值的20%，或者2周內變化幅度不超過30%，可以認為是正常的波動。
也就是說，當我們在治療和複查的時候，見到血肌酐在±20%以內的變化時，可以認為腎功能是穩定的，當前治療方案或生活方式可以繼續堅持。
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血肌酐下降
血肌酐也有下降的時候。當急性加重因素及時去除，腎臟得到合理的治療，血供或血流動力學明顯改善，腎單位損傷不那麼嚴重的時候，這部分損傷的腎功能有可能得到恢復，表現出來就是血肌酐逐漸回落。
血肌酐的回落也有快有慢，和腎損傷的性質和程度有關。腎損傷較輕、時間較短暫、治療及時，則血肌酐可以很快下降。慢性腎臟病在得到很好的管理和治療的情況下， 血肌酐也會有一定程度的下降，然後保持在某個水平。
結語
血肌酐只是腎臟功能的指標之一，並不是全部。醫生還會結合尿量、胱抑素C、估算的腎小球濾過率、內生肌酐清除率等指標來評估腎功能。
目前並不存在所謂的降肌酐的特效藥。更何況，即使有，降了肌酐也未必等於改善了腎功能。
看清楚肌酐的本質，你就曉得了：腎科大夫不是專注於降血肌酐，而是專注於治療和管理腎病。包括中醫藥治療，也不是一味地通便排毒，而是通過健脾益氣、活血化瘀、補腎填精、調理氣機等多種治法促進臟腑功能的平衡協調。
吳禹池
廣東省中醫院腎病科
副主任醫師 醫學博士
▇ 擅長
以中醫藥為主、中西醫結合治療腎炎、腎病綜合徵、腎功能衰竭、糖尿病腎病、高血壓腎病等腎臟疾病以及尿路感染、尿路結石、前列腺炎、男性功能障礙等。
供稿：廣東省中醫院腎病科 吳禹池
執行編輯：黎 妍
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責任編輯：宋莉萍