天有不測風雲，人有旦夕禍福，前些天，由於鄭州連綿陰雨，74歲的劉大娘因路面濕滑不慎摔倒、右髖部著地，當即出現右髖部劇烈疼痛、不能行走，家人焦急地撥打120電話至河南省直第三人民醫院創傷中心。

急診科大夫了解劉大娘情況後，與骨康二孟慶輝主治醫生電話溝通，隨後進行了初步會診，懷疑劉大娘疑似髖部骨折，當即開啟我院老年骨折綠色通道。

劉大娘的骨盆X線結果顯示右側髖部股骨頸頭下型骨折，並伴有明顯的錯位，劉大娘和家人了解情況表現出非常著急、焦慮，孟慶輝主管醫師、王瑞護士長立即耐心地並向患者及家屬進行了詳細地病情講解與治療溝通，逐漸消除了劉大娘和家人的焦急情緒，並積極配合醫生的相關治療。

鑒於劉大娘的股骨頸骨折為頭下型，伴有明顯的移位，嚴重破壞了股骨頭的血液供應，保守治療的話，臥床時間較長，增加了墜積性肺炎、血栓形成、褥瘡等併發症的發生率，且預後效果會比較差，容易發生股骨頭壞死、骨折的延遲癒合甚至不癒合。

老年髖部骨折，受傷後的48小時是手術治療的黃金時期，越來越多的研究證據表明老年髖部骨折手術應儘早進行。

在患者受傷後的48 小時內進行手術治療，可以明顯減輕疼痛、降低併發症發生率、縮短住院時間，而延遲手術會增加患者死亡率。

由於老年髖部骨折患者多合併高血壓病、冠心病等多種內科疾病，這些患者可能會由於儘早手術得到更大的獲益。

孟慶輝主治醫師向沙宇主任進一步溝通後，本著老年骨折患者的利益和需求最大化，緊密結合劉大娘的病情特點，選用最優的治療方案，盡最大努力促進老年骨折患者的快速康復！最終科室內製訂了「髖關節置換微創手術治療方案。

術前，孟慶輝主治醫師對劉大娘和家屬進行了詳細的宣教，並按照骨科康復二病區快速康復（ERAS）理念，進行了積極的術前準備，同時也消除了劉大娘和家人對手術的很多顧慮和擔心。

入院後根據患者檢查結果情況，給予鎮痛、消腫、預防血栓治療等藥物治療。

在住院的第二天，排除了手術的禁忌症，在骨科沙宇主任醫師和孟慶輝主治醫師的共同努力以及麻醉科的全力配合下，劉大娘的髖關節置換手術得以順利完成。

在劉大娘住院的第三天，也就是術後第1天，按照專業康復團隊制定好的康復計劃，劉大娘進行了床上坐起、下肢肌肉訓練、小關節活動等系統的康復訓練。術後第一天的下午，劉大娘已經自己可以下床自由活動了。

查房時，劉大娘激動萬分，她說河南省直第三人民醫院骨科技術水平真中！摔傷後本以為自己再也站不起來了，沒想到短短兩天天的時間，年近80高齡的自己，不但成功順利接受了手術，並且得到了有效快恢的康復，不是親身經歷，真是不敢相信。她表示現在很有信心，努力按照醫生的計劃進行訓練，爭取儘快恢復到正常生活。

關於老年髖部骨折

在我國老年人中，常常合併較為嚴重的骨質疏鬆，老年人的骨質脆性增加，骨質強度下降，是骨折的高發群體；老年髖部骨折，以跌倒、扭傷等低能量暴力造成的骨質疏鬆性骨折多見，一旦發生髖部骨折，將對老年人的生活質量影響巨大，包括：活動水平和能力降低、生活質量下降、不能回到受傷前的生活環境、需要更高的看護級別等，嚴重增加沉重的家庭和社會負擔，而伴隨而來的是其高死亡率、高致殘率。

據研究報道老年人髖部骨折後1年內病死率為30~55%，且大部分發生在骨折後3～6個月內；近年來，老年骨折數量的不斷增多，加之其治療風險大、合併症多、康復時間長等病情特點，逐漸成為老年骨科的難點！

老年髖部骨折手術或保守治療如何選擇？

在老年髖部骨折中，對於穩定性骨折、骨折嚴重粉碎或骨質疏鬆者不適宜內固定、合併嚴重內科疾病無法耐受手術以及病人要求用牽引者，可採用保守治療（即脛骨結節或股骨髁上外展位骨牽引，6～8周後逐漸扶拐下地活動）。選擇非手術治療，除了存在骨折畸形癒合和不癒合的風險，還可能會導致墜積性肺炎、深靜脈血栓形成、心腦血管疾病等併發症。因此，對於大多數老年髖部骨折，手術治療已成為治療方式的首選！

手術治療可以大幅減少髖部骨折患者因長期臥床引起多種併發症、降低死亡率；但手術治療也存在一定的治療風險和併發症。在選擇手術或非手術治療時，需要綜合考慮患者的合併損傷、合併內科疾病及其嚴重程度等，同時還要結合醫生的臨床經驗。需要醫生跟患者及家屬深入溝通，評估治療的風險和獲益，選擇恰當的治療方案。尤其是對於合併嚴重內科疾病的患者，更需要個體化分析手術的風險和由此給患者帶來的獲益，權衡利弊、綜合考量！

老年髖部骨折手術治療的時機

越來越多的證據支持老年髖部骨折手術應儘早進行，在患者入院48 h內手術治療效果更好，可以減輕疼痛、降低併發症發生率、縮短住院時間，而延遲手術會增加患者死亡率。因此，老年髖部骨折患者除非有手術禁忌或者臨終狀況不需要手術，一般均選擇手術治療，手術治療能獲得堅強固定，患者術後早期即可進行功能鍛鍊，從而減少長期臥床所致墜積性肺炎、深靜脈血栓形成、肺栓塞等併發症的發生；因內科疾病而推遲手術的患者死亡率最高，而這些患者可能會由於儘早手術得到最大的獲益！

河南省直三院擁有醫術精湛的老年骨折治療專家團隊、服務貼心細緻的護理團隊、科學的康復運動團隊，加上更加專業和全面的心血管內科、內分泌科、麻醉科、老年病科等的多學科協作團隊，從而為老年骨折患者的健康保駕護航，有力支撐著老年髖部骨折患者的快速康復！

【河南省直第三人民醫院 劉亞偉 冀慧麗】