近期，石門縣中醫醫院泌尿外科成功為一名「右輸尿管末端狹窄伴輸尿管擴張、右腎積水」的女性老年病人施行了「腹腔鏡下輸尿管膀胱再植術」。
楊阿姨，66歲老年女性，因反覆右側腰腹部疼痛多次在外院治療，但療效均不佳。長期病痛折磨也導致患者鬱鬱寡歡。經熟人介紹到泌尿外科就診，入院後完善術前檢查，行右側經皮腎穿刺造瘺，術後泌尿系造影提示：右側輸尿管末端狹窄。
診斷明確了，下一步就是手術治療。方案有兩種：1.傳統開放輸尿管膀胱再植手術；2.腹腔鏡輸尿管膀胱再植術。經歷過多次開放盆腔及腹腔手術的楊阿姨毫不猶豫的選擇腹腔鏡手術，理由很簡單：創傷小、恢復快、痛苦小。
傳統輸尿管膀胱再植術，一般都行開放手術。本次行腹腔鏡輸尿管膀胱再植術，對泌尿外科團隊來說是一次很大的挑戰，尤其是患者既往有過多次盆腔手術史。
手術全程腹腔鏡進行，包括游離擴張輸尿管、修整輸尿管末端形成乳頭狀、輸尿管支架管置入、輸尿管與膀胱抗反流吻合等各項精細操作。對手術醫生的腹腔鏡技術有更高的要求。
泌尿外科團隊針對可能出現的情況做好充分的術前評估與準備。在手術室麻醉科的協助下，在科主任楊輝的指導下，泌尿外科手術團隊按計劃順利完成手術。術後病人在護理團隊精心護理下，已康復出院。
術後2月拔除輸尿管支架，複查雙腎CT：右腎無積水；右側輸尿管無擴張。該手術不僅創傷小，患者痛苦小，恢復快，而且抗返流效果好，可代替開放手術。
輸尿管狹窄可能引起近端腎盂、輸尿管出現擴張，腎臟壓力升高後，將對腎臟產生不可逆損傷，導致腎功能逐漸減退，輸尿管狹窄主要導致腎功能損傷。若體檢發現腎積水，並考慮為輸尿管狹窄所致，建議患者及時就診，積極進行治療。
科普小知識
一、什麼是輸尿管狹窄？
輸尿管狹窄包括先天性狹窄、炎症及醫源性損傷後狹窄等。
臨床表現：
1、患側腰痛，有時可觸及積水的腎臟；
2、並發感染時可有畏寒、發熱或膿尿；
3、雙側輸尿管狹窄可出現尿毒症表現。
二、腹腔鏡輸尿管膀胱再植術適用於什麼疾病？
適用於各種原因導致的輸尿管遠端狹窄或閉鎖性梗阻（狹窄段＜3 cm），輸尿管陰道瘺，輸尿管開口異位，靠近輸尿管膀胱連接部的膀胱陰道瘺，巨輸尿管症等。
來源：石門縣中醫醫院 宣傳科
關注@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
來源：石門縣中醫醫院 宣傳科
關注@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YH）