【便民】城鄉居民基本醫療保險相關政策

城鄉居民基本醫療保險相關政策

廣大參保群眾：

為讓您更全面的了解醫保政策，保障您的醫保待遇正常享受，現將宣威市城鄉居民基本醫療保險相關政策告知如下：

一、參保對象。參加城鎮職工基本醫療保險以外的所有城鄉居民。

二、籌資標準。2020年城鄉居民醫保人均財政補助標準520元。個人繳費250元。

三、參保待遇

(一）門診醫療待遇

1.普通門診醫療費。普通門診藥品費減免50%，鄉級協議醫院每次就診最高減免20元，村級衛生所每次最高減免15元。一般診查費每次收費6元，個人自付0.5元；簡單診療費每次收費7元，個人自付1元；複雜診療費每次收費9元，個人自付2.5元。每年門診醫療費最高減免300元。

2.建檔立卡貧困人口普通門診傾斜待遇。一般診療費個人自付部分由醫保全額減免，普通門診每年最高減免限額為315元。

（二）住院醫療待遇

1.基本待遇。參保居民符合政策規定的住院醫療費用，起付標準以下由個人支付；起付標準以上最高報銷限額以下，按比例報銷。開通聯網結算的，由醫院按政策給予現場報銷；未開通聯網結算的，由參保人到參保地社會保障服務中心報銷。

2.住院報銷起付線。省內一級醫院起付線200元，二級醫院400元；省內各州、市三級醫院800元；省級三級醫院、省外醫院1200元。

3.政策範圍內基本醫保基金報銷比例。衛生院、社區衛生服務中心報銷85%，一級醫院報銷75%；省內各縣（市、區）二級醫院報銷70%；符合轉診轉院的省內三級醫院報銷60%、省外醫院住院發生的醫療費報銷60%。

4.建檔立卡貧困人口住院待遇傾斜。建檔立卡貧困人口在衛生院、社區服務中心住院不設起付線。衛生院、社區衛生服務中心以及一級醫院報銷90%；二級醫院報銷85%；三級醫院報銷70%。

（三）住院分娩。一、二級醫院順產、難產報銷1500元；三級醫院順產、難產報銷2000元；一級醫院剖宮產報銷1800元、二級醫院剖宮產報銷2400元、三級醫院剖宮產報銷3000元。

（四）支付限額。一年內，城鄉居民基本醫療保險基金每人最高報銷6萬元。

諮詢部門：宣威市醫療保障局醫藥服務管理和待遇保障股

諮詢電話：0874-6078615

大病保險相關政策

一、參保對象。參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員，同時參加城鄉居民基本醫療保險大病保險。

二、保險待遇。參保年度內，個人累計自付醫療費用超過10000元的部分進入大病保險保障範圍。大病保險報銷比例：自付費用在1萬元一5萬元（含5萬元）報銷50%;自付費用在5萬元一10萬元（含10萬元）報銷60%;自付醫療費用在10萬元一15萬元（含15萬元）報銷70%;自付費用在15萬元以上報銷80%;年度最高報銷30萬元。

建檔立卡貧困戶大病保險起付線為5000元，年度報銷45萬元，政策範圍內報銷比例提高到70%。

三、經辦流程。開通聯網結算的，由醫院按政策給予報銷。未開通聯網結算的，由參保人到參保地社會保障服務中心報銷。

諮詢部門：大病保險公司

諮詢電話：0874-6078617

宣威市城鄉居民醫療救助政策

一、救助對象。建檔立卡貧困戶、特困供養人員、城鄉最低生活保障對象、家庭困難的一、二級重度殘疾人、因病致貧的低收入對象。

諮詢部門：宣威市醫療保障局醫藥服務管理和待遇保障股

諮詢電話：0874-6078615

二、救助範圍

（一）資助參保救助。全額資助的有：特困供養人員、納入農村低保且是農村特困供養範圍內的農村重點優撫對象；定額資助的有：城鄉最低生活保障對象、家庭困難的一、二級重度殘疾人、建檔立卡貧困人口。

（二）住院醫療救助。

1.建檔立卡戶。取消醫療救助起付線，年度累計救助封頂線不低於10萬元。對建檔立卡貧困人口通過基本醫保、大病保險、醫療救助支付後，符合轉診轉院規範住院治療費用實際補償比例達不到90%和個人年度支付符合轉診轉院規範的醫療費用仍然超過當地農村居民人均可支配收入的部分，給予醫療救助。

2.其他對象醫療救助。（見下表）

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一、特殊病慢性病審核認定流程

患有特殊病、慢性病的參保人員，由本人提出申請，填寫《宣威市城鄉居民基本醫療保險特殊病慢性病申報表》和《宣威市城鄉居民基本醫療保險特殊病慢性病認定表》， 附有關病史證明材料，經政府舉辦的二級以上醫院主治醫生審核簽名，診斷醫院負責人簽名並加蓋公章後向參保地經辦部門申報。

二、特殊病慢性病就醫管理

特殊病、慢性病實行定點就醫管理，按照就近就便的原則，選擇兩個醫院定點就醫。特殊病可在二級以上公立醫院選擇兩個定點醫院就醫；慢性病可在一、二級公立醫院選擇兩個定點醫院就醫。

諮詢部門：宣威市醫療保障局特殊病慢性病管理辦公室

諮詢電話：0874-6189610

來源：宣威發布