喜報!濟南市《撬動醫保槓桿 紓解群眾看病難看病貴》獲評全國「創新社會治理優秀案例」

2019-12-10   無線濟南

12月8日,由人民網和中央黨校(國家行政學院)社會和生態文明部聯合主辦的2019年全國「創新社會治理典型案例」評審活動在北京舉行,經過激烈角逐,評選出最佳案例和優秀案例30個。濟南市《撬動醫保槓桿 紓解群眾看病難看病貴》獲評優秀案例。

撬動醫保槓桿

紓解群眾看病難看病貴

近年來,隨著經濟和社會事業的快速發展,人民群眾對生命質量和健康安全越發重視,對多樣化、多層次、高待遇標準、高質量服務的醫保需求越發強烈。

在這種形勢下,濟南市注重以醫保基金支付調節為槓桿,通過優化政策結構,推動醫療資源的合理配置。

濟南市堅持以人民為中心的發展思想,在完善政策、改革攻堅、優化服務、創新試點等方面,做了大量艱苦細緻的工作。

穩步提升醫保待遇

自2019年7月1日起,推出十項惠民醫保政策,不斷提高群眾醫療保障水平。

不斷深化醫保改革

實施六大攻堅戰,大力破解制約醫保事業科學發展的難題。

持續增強服務能力

在全省率先統一經辦指南,優化流程再造,對於經辦量較大的44項業務,群眾整體辦事時限壓縮了54.7%,所需材料由154項壓縮到89項;

建立醫保工作站,打通服務最後一公里;

完善信息化建設,構建一體化醫保服務體系等。

積極開展創新試點

在全國範圍內較早的將癌症早診早治納入醫保支付範圍,樹立「大健康」理念,推動醫保由保障疾病治療向預防轉變;

推進護理保險工作,切實緩解失能家庭負擔;

積極開展電子醫保憑證試點工作,實現「掃碼」「刷臉」就醫結算,方便群眾就醫購藥等。

成效與轉變

由粗放到精準,讓有限的醫保資金髮揮最大的作用。

設置職工大病「二次報銷」政策,提升資金使用效率,精準定位於患重大疾病、負擔較重的參保群體,把資金使用在最迫切需要的參保人身上。

濟南市一參保人王先生,因患有重度血液系統疾病,需要常年進行治療,花費巨大。2019年1-10月,各項治療費用累計達到188萬餘元,醫保報銷了146萬元。該政策實施前,醫保年度報銷限額為84萬元,意味著王先生個人要多支付62萬元。

由集中到分級,引導推動分級診療服務模式。

由治療到預防,試點探索早診早治。

由零採到團購,構建藥品、耗材價格形成機制。

由分離到融合,助推醫療康養產業健康發展。

濟南市一名77歲的退休人員,2018年因腦出血突發急症住院208天,花了66萬元(日均3174元),醫保報銷51.1萬元後,個人仍負擔14.9萬元;享受到我市的長期護理保險待遇後,在護理院共入住462天,總費用10.76萬元(日均費用233元),報銷9.69萬元,個人負擔1.07萬元。

這一政策的實施,也助推了我市長護機構的健康發展,全市20家綜合醫院、3家專科醫院、10家護理院、14家老年公寓以及89家社區陸續開展了此項業務。

由傳統到智能,加快推進智慧醫保建設進程

濟南市被列為國家首批試點電子醫保憑證的先行城市之一,依託支付寶、微信等第三方機構,在市中心醫院、第一人民醫院試點實現「掃碼」「刷臉」就醫結算,在576家試點藥店實現「掃碼」結算,在業務大廳實現「刷臉辦」。

11月24日,全國醫保電子憑證首發儀式在我市舉行,十餘家中央媒體對此進行了集中報道,其中,人民日報客戶端點擊量接近260萬,新華社超過100萬,央視新聞聯播、晚間新聞、朝聞天下等均做了報道。

濟南市的上述做法,經濟日報區域版頭條進行了報道;同時,該項目在人民網和國家行政學院聯合開展的《2019全國創新社會治理典型案例》評選中,被評為優秀案例。