前幾天是「世界慢阻肺日」，先講一個真實的病例：
中日友好醫院呼吸中心臨床診察部的楊汀主任曾接診過一位患者，這位患者煙齡30年以上，楊汀主任對他說，「你做個肺功能檢查，你可能是慢阻肺」。結果他做了肺功能檢查，是正常的，他就特別得意地對楊主任說，「你看，我不是慢阻肺！」楊汀主任接著說，「那你明年再來做個肺功能檢查」。
結果到了第二年，這位患者並沒有來做檢查。第三年，他來了，肺功能檢查結果顯示，他的FEV1/FVC為65%，明確診斷為慢阻肺。然而，直到這個時候，這個患者還並沒有出現太多的症狀。
楊汀主任告訴我們，這種人，就是典型的「沉默的慢阻肺患者」。
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「慢阻肺有兩大『難查群體』潛伏在社區，臨床中還經常遇到」
楊汀主任告訴我們，在流行病學調查中發現，已做過肺功能檢查被確診為慢阻肺的患者中，有60.2%都沒有明顯的呼吸系統症狀。對於這部分患者，要想把他們真正地篩查出來，以往的做法只能靠肺功能檢查，因為沒有症狀患者就不會去主動就診，而患者不主動就診，醫生也不大可能早期發現和給予早期干預治療。
「臨床中我們經常會遇到兩種情況：一、患者有呼吸系統症狀，但肺功能檢查正常；二、患者肺功能檢查異常，但沒有明顯呼吸系統症狀。這兩部分人群的就潛伏在我們的社區。」
而那位在就診後「第三年」被確診慢阻肺的患者，這兩種情況都符合。
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「糾正一個認識誤區，對慢阻肺患者而言CT並不是萬能的，更不能代替肺功能檢查」
楊汀主任反覆對我們強調，對於慢阻肺患者（包括未查出的潛伏在社區的慢阻肺患者）而言，做CT並不是萬能的，更不能代替肺功能檢查。
「因為我們經常在臨床中碰到患者一來就直接這麼說，『我長期抽煙，有咳嗽、咳痰，給我查個CT』，我問『你做肺功能了嗎？』患者就會覺得不可思議，還反問說『我做CT了還不夠嗎？』這種錯誤思想在很多患者的認知當中是根深蒂固的，認為CT是萬能的、是呼吸科最權威的檢查。實際上並不是。CT檢查對於肺癌的早期診斷、肺部感染、間質性肺疾病、支氣管擴張、肺氣腫，包括小氣道的狹窄等等，都是有用武之地和獨特優勢的。但是CT只是影像的診斷，它不能夠提供患者呼吸生理方面的信息，因此它不是作為慢阻肺篩查的常規的工具。現在我們已經把低劑量CT推薦作為早期肺癌的篩查方法，但對於慢阻肺患者來說，CT只是提供影像方面的異常，即使影像異常了，呼吸功能什麼情況我們仍然不知道，所以肺功能檢查跟CT檢查彼此之間是互相不能代替的。」
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「40歲以上人群每年要做肺功能檢查，長期吸煙者每年必須檢查！」
楊汀主任告訴我們，對於40歲以上的正常人群，每年體檢時需要加上肺功能檢查這一項，這是我們常規應該做的事情。對於長期吸煙者，每年必須要做一次肺功能檢查。並且，慢阻肺的主要原因就是接觸煙草煙霧，包括二手煙霧或被動吸煙。
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「GOLD 2019指南已經明確告訴了我們，40歲以上人群，至少具有以下因素，就要考慮是慢阻肺：呼吸困難、慢性咳嗽、慢性咳痰，包括有反覆的下呼吸道感染、有其他危險因素的接觸，比如吸煙、生物燃料的暴露、職業暴露等等，包括有慢阻肺家族史，有兒童時期反覆下呼吸道感染史的。有這些因素當中的任何一種，再加上您是40歲以上的人群，這就是慢阻肺的高危人群。英國的NICE 2018指南甚至是在40歲年齡的基礎上還年輕了5歲，明確指出35歲以上的人群有比如像吸煙這種危險因素的，同時又具有以下這幾種症狀中的任何一種症狀：勞力性呼吸困難、慢性咳嗽、慢性咳痰、冬季反覆發作的支氣管炎以及喘息等，就屬於慢阻肺的高危人群。」
楊汀主任特別囑咐，對於超過40歲、有長期吸煙行為的高危人群，一定要堅持每年做肺功能檢查，不要存在僥倖心理，今年肺功能正常並不代表明年肺功能還正常，因為長期危險因素的持續接觸，有可能肺功能是個加速下降的過程。所以這類人群除了每年做肺功能檢查，同時也要戒煙。
PPT由楊汀主任提供
專家簡介
楊汀
主任醫師，副教授，碩士研究生導師，中日友好醫院呼吸中心臨床診察部主任，呼吸與危重症醫學科三部副主任。中華醫學會呼吸病學分會慢阻肺學組委員，中國醫師協會呼吸醫師分會慢阻肺專業委員會副主任委員，中國慢阻肺聯盟副主席，中國基層呼吸疾病防治聯盟副主席兼秘書長，中華預防醫學會呼吸病預防與專業委員會常委兼秘書長，中國康復學會呼吸康復專委會副主委兼慢性氣道性疾病學組組長，中國毒理學會呼吸毒理專業委員會副主任委員等。