甘肅省衛生健康委員會全力配合開展打擊欺詐騙取醫保基金專項行動

為有力推進國家醫療保障局、國家衛生健康委、公安部、國家藥品監督管理局等部門聯合開展的打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，整頓規範醫療保障運行秩序，嚴厲打擊醫療保障領域欺詐騙保行為，保障醫療保險基金平穩安全運行，今年以來，甘肅省衛生健康委員會及時安排部署，全力配合醫保部門開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，取得了階段性成效。

一、積極部署，全面落實衛生健康行業職責。

及時印發《關於衛生健康領域配合開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動的通知》，要求全省衛生健康系統一是進一步加強對醫療機構的依法執業管理，提高綜合監管效能，加大行政執法力度，增強部門溝通協作，暢通投訴舉報渠道，堅決打擊違法犯罪行為，確保群眾健康權益得到保障。二是加強法律法規學習，壓實醫療機構法人（院長）及機構主體責任，增強依法執業意識，提高依法執業水平，規範醫療服務行為，提高醫療質量和安全，主動公開相關信息，提高患者的政策知曉率和就醫滿意度。三是積極配合開展醫療保障基金監管工作，加大醫療質量管理巡查力度和頻次，認真落實「三情」知曉制度（嚴格落實住院費用「一日清單」制度，做到費用清楚；對需要實施手術，或者開展臨床試驗等存在一定危險性、可能產生不良後果的特殊檢查、特殊治療的項目，特別是自費項目及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，並簽署《知情同意書》；與患者充分交流，及時解疑釋惑，及時辦理出院結算手續，並對費用情況提供諮詢服務）。防範住院患者冒名頂替、惡意逃費及其他欺詐騙取醫保基金情形，探索與公民誠信檔案掛鉤，達到聯合懲戒、有效防範的目的。四是加大對醫療機構惡意掛床住院、虛構醫療服務，偽造、纂改醫療文書或票據等行為的打擊力度，發現以上違法違規行為嚴格按照衛生健康相關法律法規處理，並及時將案件線索移交醫保部門。

二、履職盡責，零容忍處置違法違紀行為。

按照《專項行動》部門職責，動員各級衛生健康行政部門及其監督執法機構積極配合開展專項行動。一是配合省醫保局赴天水、定西、張掖等市縣開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項檢查，共排查醫院16家，發現問題線索30餘條，省醫保局依據檢查結果對定西華山醫院等存在欺詐騙保行為的13家定點醫藥機構解除醫保服務協議。二是認真落實醫療機構千分制考核和綜合考評制度,重點檢查醫療機構落實醫保政策、規範診療行為、醫保收費及報銷等方面存在的問題。從源頭上加大監管力度和處罰措施，力爭把欺詐騙取醫療保障基金的行為消除在萌芽狀態。三是結合我省衛生健康重點工作之民營醫院規範管理監督檢查，出重拳、抓重點、下狠手，對屬於衛生監管範疇的違法違規行為，依據衛生相關法律法規及時處理；對檢查中發現的其他違法違規行為，依據有關法律法規及時通報或移送相關部門，涉嫌犯罪的及時移送司法機關，依法追究法律責任。截至目前，共移送醫保部門4件，市場監督管理部門13件，公安部門5件。四是組織對定西市臨洮縣、隴西縣和漳縣的部分醫療機構進行突擊檢查，共排查醫療機構10家（其中公立4家、民營6家），抽取住院病歷136份，涉嫌過度醫療病歷41份，涉嫌降低入院指征病歷 53份。

三、加大宣傳，營造全社會齊抓共管氛圍。

一是依託甘肅省「打擊欺詐騙保維護基金安全」集中宣傳月活動，要求全省各級醫療衛生機構加大醫療衛生和醫療保障政策宣傳，通過門診、住院大廳顯示屏、宣傳展板、微信公眾平台等多種方式進行相關政策的告知和宣傳工作。同時抓好規範依法執業行為的宣傳報道，主動公開相關工作情況，提高患者的政策知曉率和就醫滿意度。二是鼓勵群眾積極參與，提供違法違規案件線索，共同打擊醫療衛生健康領域騙保違法違規行為。三是強化輿論引導工作，對違法違規問題進行媒體曝光，進一步構建良好就醫環境。

製作：甘肅省衛生健康宣傳教育中心