作者：王建華 主任醫師 山東省濟南醫院糖尿病診療中心
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導讀：如今，隨著體檢的普及，甲狀腺結節越來越多見，人們對它關注度越來越高。同時也存在很多問題和疑慮，下面，就選擇有代表性的一些問題予以解答，希望能解除大家的困惑。
1
什麼是甲狀腺結節？
甲狀腺結節是甲狀腺內腫塊的一個統稱，可分為囊性結節、增生性結節、炎性結節及腫瘤性結節，而腫瘤性結節中又分為良性腺瘤及惡性腫瘤（包括乳頭狀癌、濾泡細胞癌、未分化癌、髓樣癌等）。其中，惡性結節只占很小一部分（大約5%），所以大可不必「談結節色變」。
2
為何會長甲狀腺結節？
甲狀腺結節的病因尚不十分清楚，一般認為與以下多種因素有關：1）碘缺乏或碘攝入過量。2）自身免疫功能發生紊亂。3）家族基因遺傳。4）兒童期頭頸部接受過輻射。5）病毒或細菌感染引起的炎性病變。6）情緒焦慮、抑鬱。這些因素都可能會影響甲狀腺結節的發生髮展。
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甲狀腺結節對身體是否有害？
甲狀腺結節對身體有沒有危害，主要取決於結節的良惡性、大小及甲功狀態。
1. 良惡性：良性結節對身體基本無害，只需每6～12個月複查1次即可；惡性結節（即甲狀腺癌）可威脅生命健康，需要及時、合理的治療。事實上，絕大多數甲狀腺癌預後較好，患者可長期生存。
2. 體積大小：小結節一般無不適症狀，大結節會對周圍的組織、器官產生壓迫，導致聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等。
3. 甲功狀態：絕大多數結節都屬於無功能結節，但有少數結節可以自主分泌甲狀腺激素，導致甲亢，患者表現為怕熱、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹瀉、月經失調等。
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B超檢查哪些特點高度提示為惡性結節？
惡性結節的B超特點：1）低回聲。2）形態不規則。3）邊界不清。4）結節內部多發微鈣化。5）結節縱橫比大於1。6）結節內部血流豐富。
注意：砂礫樣細鈣化是惡性結節的表現，但惡性結節未必都有鈣化，良性結節也可以有鈣化，環形或大塊狀鈣化基本都是良性表現。
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甲狀腺結節細針穿刺是否會導致腫癌轉移？
甲狀腺結節細針穿刺是判斷甲狀腺結節性質的最可靠的診斷手段，其安全性毋庸置疑，目前國內外沒有細針穿刺導致腫瘤種植轉移的報道，患者盡可以放心。
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有什麼辦法可以縮小結節？
縮小結節的方法有：1）TSH抑制療法，但效果不好且有一定副作用。2）消融術：包括熱消融、無水乙醇注射等。3）手術切除，但有可能復發，一般不做推薦。
需要強調的是，對於良性甲狀腺結節，除非結節體積很大或有反覆出血，一般不需要處理，患者定期複查隨訪即可。
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什麼樣的結節需要手術治療？
有下列情況需要考慮手術治療：1）穿刺活檢證明是惡性的結節。2）增長迅速、高度懷疑是惡性的結節。3）體積很大、有壓迫症狀的結節。4）合併甲亢的結節（可以手術，也可以碘131治療）。5）反覆出血的結節。
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甲狀腺結節多久複查一次
由於B超對結節良惡性診斷的準確性受結節大小、檢查者水平等諸多因素的影響，因此，初次查出甲狀腺結節的患者應定期隨訪，一般3～6個月複查1次，以後依據實際情況每6～12個月複查1次。對高度懷疑惡性結節者，可行超聲引導下行甲狀腺細針穿刺診斷。
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甲狀腺結節患者需要限碘嗎？
除了合併甲狀腺功能亢進或是做碘131治療前的患者需要嚴格限碘之外，單純的無功能的甲狀腺結節並不需要忌碘，完全可以正常飲食。另外，若合併橋本甲狀腺炎，雖不需要嚴格限碘，但也要避免高碘飲食。
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甲狀腺結節患者可以正常運動嗎？
如果是單純的良性結節，完全可以正常運動；但若合併甲亢或甲減，最好等甲狀腺功能恢復正常後，再進行正常的鍛鍊。
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