病人行動不便，
看病就醫怎麼辦？
在天津，
網上預約家庭醫生或護士
上門提供醫療服務已成為現實！
哪些醫院可以提供這項服務？
收費貴不貴？醫保能報銷嗎？
天津在網際網路+醫療方面，
還有哪些創新做法？
……
家庭病床已覆蓋全市各區
隨著老齡化社會到來，高齡、失能老年人對於家庭醫生上門服務有著迫切需求。作為家庭醫生的一項延伸服務，今年8月，我市推出了「網際網路+家庭病床」服務。由基層醫療機構利用信息化技術，在居民健康檔案管理與家庭醫生簽約服務的基礎上，以「線上申請、線下服務」為主，為社區居民開展家庭病床服務。
截至目前，我市已實現了以區為單位家庭病床服務全覆蓋，全市擁有至少5000張家庭病床服務能力。全市193家社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院可以開展家庭病床服務，在全市所有基層醫療機構中占比72%，基層醫療機構提供家庭病床及特需入戶醫療護理服務達1萬多人次。
家庭病床服務機構名單
服務對象
重點對高齡或失能老年人、診斷明確的康復期患者和終末期患者等行動不便的人群，提供醫療康復護理、專項醫療護理、安寧療護、健康教育及健康管理等方面的醫療護理服務。
服務項目
家庭病床服務開展的項目主要是適宜在患者居住場所開展的診療、護理與健康管理等服務，提供服務以安全有效為準則。基層醫療機構可以根據自身服務能力，對服務對象進行全面的綜合評估後，確定本機構可提供的服務。
主要包括：建立居民健康檔案、開展居民健康管理。重點人群專案管理及隨訪、周期性體檢、心理健康指導、營養膳食指導、疾病預防和衛生保健知識指導等。
應用中西醫適宜技術開展治療、護理等服務。條件允許可以開展換藥、導尿、吸氧、壓瘡護理、針灸、推拿、康復治療等；開展適宜的檢查項目，包括血常規、尿常規、便常規檢查、心電圖、血糖檢測、標本採集等。
對於病情疑難複雜或病情不穩定，上門提供醫療護理服務存在醫療安全風險的，或具有創傷性且醫療安全風險大或對操作環境有特殊要求的醫療護理項目，不適宜提供家庭病床服務。
如何預約服務
對於有需求的患者，可以通過三種方式申請家庭病床服務：
一是到轄區社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院現場申請；
二是撥打社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院的家醫服務熱線進行家庭病床預約服務；
三是通過網絡進行預約。
目前，全市各區都已開展了「健康天津APP」家庭病床服務預約服務，簽約家庭醫生的居民可根據需求進行線上申請。基層醫療機構會按照申請時間順序，綜合評估，對病情適宜患者，按照約定時間上門提供家庭病床服務。對於超出家庭病床服務規範的，根據規範要求做好轉診服務。
如何收費
家庭病床服務的收費，按照醫療項目收費價格執行，符合醫保報銷範圍的，可以享受醫保報銷政策。
14家醫院試點「網約護士」
從今年4月開始，天津正式啟動「網際網路+護理服務」試點，全市各區都將至少遴選1所醫療機構作為試點開展「網際網路+護理服務」。
服務對象
「網際網路+護理服務」的重點人群是高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等行動不便人群以及其他有居家護理需求的特殊人群。
試點醫院
目前，海濱人民醫院、捷希腫瘤醫院、濱海新區新北街社區衛生服務中心、濱海新區北塘街欣嘉園社區衛生服務中心、寶坻區海濱醫院、津南區鹹水沽鎮衛生院共6家醫療機構已正式開展「網際網路+護理服務」，提供服務900餘人次。
此外，河東區大王莊街社區衛生服務中心、河西區馬場街社區衛生服務中心、黃河醫院、東麗區東麗醫院、薊州區中醫醫院、寧河區蘆台醫院、和平區中醫醫院、紅橋醫院等8家醫療機構已經基本具備開展條件，即將開展「網際網路+護理服務」。
服務內容
我市「網際網路+護理服務」內容涵蓋了慢病管理、康復護理、專項護理、健康教育、安寧療護等方面。市衛生健康委組織專家論證確定了鼻飼、灌腸、便秘護理、拔管、壓瘡護理、傷口護理、霧化吸入、吸氧、吸痰護理、血糖監測、靜脈采血、皮下注射、肌肉注射、導尿等首批35項「網際網路+護理服務」項目。未來，將根據試點情況適時調整有關服務項目。
如何申請
患者申請「網際網路+護理服務」前，需要在我市實體醫療機構對自身疾病進行首診，由首診醫療機構明確疾病診斷、制定有關診療方案。
患者申請「網際網路+護理服務」時，需在網際網路上進行「線上申請」，並提供首診醫療機構的病歷資料、疾病診斷、醫囑處方等有關信息。
提供「網際網路+護理服務」的醫療機構，在患者完成首診並對其首診信息確認評估後，方可為其提供「網際網路+護理服務」，服務前還要對患者病情、心理、家庭、護理服務需求等情況以及有關環境進行評估，與患者簽訂協議等之後才能開展線下護理服務。
如何收費？
公立醫療機構開展的「網際網路+護理服務」項目按照現有相關醫療服務項目進行收費，嚴格項目內涵；入戶服務按照相關規定執行。非公立非營利醫療機構開展「網際網路+護理服務」項目，按照現行醫療服務價格項目執行，價格實行市場調節；非公立營利性醫療機構可根據供需雙方需求，自行設立服務項目，價格實行市場調節。
市衛生健康委積極協調市醫保局推動創新價格政策，為二級以上醫療機構上門入戶費用制定收費政策，調動護士積極性，目前該政策正在市醫保局網站進行公示。
下一步，市衛生健康委將總結推廣「網際網路+護理服務」的工作經驗和好的做法，與分級診療制度建設和醫聯體建設相結合，繼續擴大試點範圍，鼓勵更多的醫療機構開展服務，適時增加服務項目，進一步滿足患者的需求。
4家醫院獲批網際網路醫院
天津已開設的網際網路醫院有2家，分別是市中醫藥研究院附屬醫院網際網路醫院（長征醫院）和泰達國際心血管病醫院網際網路醫院。市中醫藥研究院附屬醫院網際網路醫院提供線上複診服務50人次，泰達國際心血管病醫院網際網路醫院提供線上複診服務10251人次，開具線上處方10023人次，免費送藥到家1795人次，受到患者好評。
目前，我市還有2家獲批提供網際網路診療服務資質的醫療機構，分別是市安定醫院和捷希腫瘤醫院，兩所醫院正在進一步測試線上系統並與我市網際網路診療服務監管平台進行對接。
下一步，市衛生健康委將繼續鼓勵支持網際網路診療、網際網路醫院建設，通過網際網路技術為患者提供便捷的複診服務，並完善網際網路診療服務監管平台建設，利用信息化技術對網際網路診療、網際網路醫院的醫療服務開展監管，保證醫療安全。
總醫院月底前接入健康天津APP
市衛生健康委 「健康天津」APP已於9月1日正式上線，患者通過一個APP在所有大醫院統一預約挂號問題得到初步解決。截至11月底，健康天津APP預約挂號功能已接入39家三級醫療機構，家庭醫生服務預約功能已覆蓋全市全部267家基層醫療衛生機構。
目前，在全市三級醫院中，醫科大學總醫院、醫科大學總醫院空港醫院由於預約挂號採取線上繳納押金方式，涉及支付平台、對帳等技術和財務流程改造，尚未完成接入健康天津APP。市衛生健康委和兩家醫院正在配合開展支付平台、接口改造和連通性測試，預計本月底實現接入「健康天津」APP，提供統一預約服務。
另外，安康醫院、安寧醫院因醫院服務性質差異，暫不開展線上預約服務。
「健康天津」APP在用戶註冊方面，嚴格執行身份證、實名電話和銀行卡三元素用戶認證的同時，積極開發用戶分級認證機制，為老人、兒童提供新的認證體系，預計12月底上線應用。
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