I導讀：門純德老的書是宋柏杉老師推薦的，小編拜讀後，的確感到門老講的都是實在的經驗。比如這篇桂枝湯，大家都知道的門老沒說，簡單提了幾個，都有很大的提示作用。（編輯/王超）
桂枝湯
作者/門純德
【組成】桂枝9g，生白芍9g，甘草6g，生薑9g，大棗4枚。
【用法】水煎服，服後進少量熱稀粥或開水，覆被取微汗。
【主治】外感風寒表虛證。症見發熱頭痛、汗出惡風，或鼻鳴乾嘔、舌苔薄白、脈浮緩。
【方義體會】
本方為仲景群方之魁，冠太陽病眾方之首。在《傷寒論》、《金匱要略》中，以桂枝湯為基礎加減的方劑就有三十多則，可見此方在治療內傷、外感的許多病證中，有著重要作用。
仲景設桂枝湯，原為治療太陽中風表虛之證，有脈浮緩、惡風、自汗、發熱、頭痛、鼻鳴、乾嘔等徵象者。結合前賢對桂枝湯的認識和自己的應用體會，余深感此方決不僅在治療外感表虛證有較好的療效，對許多雜證同樣療效很高。
桂枝湯藥味雖簡，配伍十分精當，如能深思熟慮，細加玩味，其組成用意是很深的。方中桂枝辛溫色赤，可入心經，溫經通陽達表，以興衛分之陽。白芍入肝，有滋陰養血、斂陰和營的作用。與桂枝相配，一面可奏調和營衛之功，一面又可救桂枝辛燥走散之弊。生薑之辛，助桂枝以達表；紅棗之甘，輔白芍以和里。同時，生薑可直接健胃，間接助衛；紅棗可直接健脾，間接助營。桂芍相須，姜棗相得，剛柔相濟，其效益彰。甘草甘平，既調和諸藥，又和解表里。
妙在服藥後進熱稀粥，既能以谷氣鼓動胃氣，又能以熱力增強藥力，可起安內攘外之功。故將桂枝湯稱為「調和營衛」之劑，真乃恰如其分。
【臨床應用】
一、一切外感證久不愈者
例：患者姜某，男，41歲。因感冒數次服平熱散汗劑太多，遂至全身酸痛無力，動則汗出，食睡不佳，心悸短氣。似此小恙，竟病休50餘天。就診時，脈象緩弱無力，舌淡苔白。雖時值嚴冬，尚自汗津津。證屬營衛不和，令服桂枝湯兩劑。服藥後自汗大減，其覺體輕身爽，諸症若失。後以飲食調養幾天而愈。此類病證，如予阿司匹林、索米痛片之類，一汗再汗，不符合治療原則；如與銀翹散、桑菊飲等辛涼解表劑，會使肌表更虛，同樣不對證。余用桂枝湯治療表虛外感久不愈者數百例，一般服一二劑，即獲隔夜之效。
二、久逸突勞致營衛失調證
久逸突勞、出汗較多，致使全身疲勞、肌肉酸痛、口燥咽干症。本證常誤認為感冒。如脈象柔軟平和，寒熱變化幅度不大者，亦屬於暫時性的營衛失調，氣血不和。服桂枝湯一劑，往往疲勞諸症很快消除。
例：韓某，男，21歲。一冬未乾重活，第二年春，因掘土平田，費力太過汗出較多，出現如上症狀。與服桂枝湯一劑後，自覺全身輕快舒適，次日又參加平田整地，一直健康無病。
三、妊娠反應
妊娠反應之全身疲勞，睏倦嗜睡，胃脘嘈雜不適，遇冷則寒慄，遇熱則煩躁，情緒無定。此症往往是由於妊娠二三月，母體尚未完全適應，導致營衛、氣血不和。如嘔吐不太嚴重，脈象滑弱者，可服桂枝湯二三劑，既能緩解妊娠反應症狀，又利於胎兒發育生長。
例：馬某，女，29歲。妊娠兩月出現妊娠反應，上述症狀悉備，疲憊不堪。因此不能上班，誤事很多，服桂枝湯兩劑後，痛苦減去大半，即日恢復。
四、慢性眼病
桂枝湯可促使慢性眼病得到恢復。
例：梁某，男，31歲。自述眼不能睜大，乾澀怕光，視物不清，眼科諸法治療三月不效。見其顏面色黃，體質較差，白睛微紅不腫，脈象偏弱等徵象。確認為此非急性風火眼病，不能清熱瀉實，又不宜大補氣血。乃屬整體營衛失調，氣血不和，影響到局部，使目失所養。令服桂枝湯三劑，時過一周，基本恢復正常。
五、慢性瘡痍
慢性瘡痍，創面薄淺，局部紅、腫、熱、痛症狀均不明顯，只有少量滲出液，維綿日久不愈者。本證亦屬全身營衛失調，抗病能力降低，瘡灶失養，修復能力減退所致。以桂枝湯調和營衛，可促使創面早日癒合。
例：劉某，男，34歲。下肢患慢性瘡痰九月不愈。雖服真人活命飲等清熱解毒藥多劑不效。余予桂枝湯數劑，十全大補湯數劑，半月而愈。
六、重病恢復期
對於重病恢復期的患者，桂枝湯可促其早日康復。例如：肝炎、腎炎、急性傳染病的恢復期，或急性胃腸炎吐瀉症狀停止，仍感全身癱軟無力，飲食欠佳，精神不爽，自汗脈弱者。此時雖主要病痛已去，但機體氣血、營衛尚未恢復，如能及時服桂枝湯數劑，可使身體早日康復。
七、神經官能症
桂枝湯對於一般神經衰弱療效很好。現代醫學所稱的神經官能症，與中醫的「心腎不交」、「脾胃虛弱」、「氣血不和」相類似；都意味著一個「營衛失調」的機制。如有些患者體質衰弱，食欲不振，少眠多夢，心悸乏力，自汗脈弱，經查未發現器質性病變，最好以桂枝湯調和營衛，以促進其生理功能的恢復。多年來，余恆以此方治療重病恢復期及各種原因引起的神經衰弱多例，茲不贅述。
【應用注意】
充血體質或有急性出血者慎用。
小編附：黃煌教授的經方使用手冊的桂枝湯
小編建議在臨證時亦可增加對體質的辯證。
古代的強壯方和疲勞恢復方，經典的調和營衛方。具有解熱、抗炎、鎮靜和鎮痛作用，對血壓和心率、胃腸運動、免疫功能、汗腺分泌均具有雙向調節作用，適用於以心動悸、腹痛、自汗出、消瘦、脈弱等為特徵的疾病和虛弱體質的調理。
【經典配方】
桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草二兩（炙），生薑三兩（切），大棗十二枚（擘）。上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。
服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病瘥，停後服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡；病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。（《傷寒論》）
【經典方證】
陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者。（12）
頭痛，發熱，汗出，惡風。（13）
下之後，其氣上沖者。（15）
外證未解，脈浮弱者。（42）
病常自汗出者。（53）
病人髒無他病，時發熱，自汗出而不愈者。（54）
脈遲，汗出多，微惡寒者。（234）
病人煩熱……脈浮虛者。（240）
吐利止而身痛不休者。（387）
【推薦處方】
桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生薑15g，紅棗20g。以水750mL，煮取湯液300mL，分2～3次溫服。
藥後喝一碗熱稀粥，並注意避風保暖。湯液呈淡褐色，味辛、甜。
【方證提要】
氣上沖，腹中痛，自汗，發熱，脈浮弱者。
【適用人群】
體形消瘦，胸廓扁平，皮膚白皙而細膩，比較濕潤，腹壁薄，腹直肌緊張；舌質淡紅或黯淡，舌體較柔軟，舌面濕潤或干膩；脈多虛緩，輕取即得，重按無力，一般心率不快；易出汗，汗後不舒服；易悸動，易頭昏暈厥；體力低下，易疲勞、持久力差；易腹痛，腹痛呈陣發性；易失眠、多夢；對寒冷、疼痛敏感；體質的形成大多與大病、手術、化療、過度用藥、月經期、產後、大出血、創傷、劇烈運動、極度驚恐、寒冷、飢餓等刺激相關；先天稟賦不足、年高體衰、平素多病者比較容易出現。
【適用病症】以下病症符合上述人群特徵者，可以考慮使用本方：
（1）以出汗異常為表現的病症，如產後或術後自汗、植物神經功能紊亂等。
（2）以發熱、自汗為表現的疾病，如感冒發熱、持續性發熱、手術後吸收熱等。
（3）以對寒冷過敏、分泌物清稀為表現的疾病，如過敏性鼻炎、哮喘等。
（4）以腹痛為表現的疾病，如過敏性紫癜、胃炎、消化性潰瘍等。
（5）以皮損不紅、局部黯淡為表現的皮膚疾病，如痤瘡、蕁麻疹、濕疹、潰瘍不癒合。
（6）以心悸、頭暈、脈弱為表現的疾病，如低血壓、排尿性暈厥、心臟病、貧血等。
【加減與合方】
（1）胸滿腹脹、咳喘、痰多者，加厚朴15g，杏仁15g。
（2）便秘腹痛，加大黃10g。 （3）自汗盜汗、黃汗浮腫、小便
I 版權聲明
本文摘自《門純德中醫臨證要錄》，人民衛生出版社出版。
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