龍膽瀉肝湯在內科疾病治療的應用

龍膽瀉肝湯出自清代汪昂所撰《醫方集解》，有清肝膽實火、瀉下焦濕熱之功，主治肝膽實火上炎和肝經濕熱下注的證候。龍膽瀉肝湯來源於元代李呆的《蘭室秘藏》，方由龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、生地、木通、當歸共7味藥組成。臨床上凡屬肝膽實火和肝經濕熱，可用本方加減應用。筆者用此方加減治療內科疾病，療效顯著。現將臨床應用本方的經驗總結如下：

1、適應證

1．1 傳染性肝炎是由肝炎病毒所致的消化道傳染病。

祖國醫學認為主要由濕熱、疫病、飲食不節等所致，但以濕熱者多見。故凡有濕熱證的黃疽型傳染性肝炎或無黃疽型傳染性肝炎，均可用本方加減治之⋯ 。對表現有寒熱往來，右脅脹痛、按則痛劇，口乾舌燥，脈弦數，肝腫大，中毒症狀不甚嚴重者，可用龍膽瀉肝湯隨證加減。

1．2 高血壓病類疾病屬祖國醫學中的「頭嘯」、「眩暈」、「肝陽」、「肝風」等，主要由於惱怒憂思等精神刺激，以及內傷虛損等因素，使人體陰陽消長失調，形成以上諸證。

不論何因所致，凡症見頭痛、頭暈、目赤、目脹、面部烘熱，口渴思冷飲，舌紅苔黃，脈弦數者，可予龍膽瀉肝湯加減治之。採用中醫辨證分型治療高血壓65例，對其中肝熱上擾的12例用龍膽瀉肝湯加減平肝瀉火，酌情加夏枯草、草決明、稀簽草、勾藤等降血壓，頭痛、眩暈甚者加石決明、珍珠母、菊花等平肝；大便秘結加大黃瀉火通便；陰傷者加玄參、石斛等養陰。

1．3 泌尿系炎症 運用時既要注意辨證用藥隨症加減，又不必症狀具全，只要具備濕熱症一、二症即可。

泌尿系炎症(如急性腎孟腎炎、尿道炎等)以及尿血，表現有肝經濕熱者，亦可用本方加減治之。泌尿系感染多屬祖國醫學中的「淋證」、「庭閉」等疾病範疇，並認為病變除與腎、膀朧等臟腑有密切關係外，與肝亦有關連。若肝經濕熱下注，肝之疏泄失職，膀膚水道不利，則致淋獨、癮閉等病證。故臨床上見有尿痛、尿急、尿頻、腰痛，苔黃膩，脈弦數之泌尿系感染病人，即可用龍膽瀉肝湯加減治之。

2、療效

共治療泌尿系炎症35例，全部治癒。治療高血壓病類疾病65例，治癒55例，占84．62％ ；有效7例，占10．76％；無效3例，占4．62％ 。治療傳染性肝炎23例，有效17例，占74．9％ ；無效6例。

3、討論

3．1 龍膽瀉肝湯中的藥物分別具有抗菌、消炎、解熱、利膽、護肝、降壓、降血脂、利尿等作用。藥理實驗表明，方中除車前子外，均有抗菌消炎作用，故該方主治疾病大多數為急性感染性疾病。

方中的龍膽草、柴胡、甘草、生地、當歸等藥物還分別具有不同程度的利膽或護肝作用，故本方能治療某些肝膽系統疾病。方中除木通、生地外，均有降壓作用；車前子、澤瀉、木通等還有利尿作用，故本方可以用於治療高血壓。

3．2 本方是治療泌尿系炎症的良方，運用時既要注意辨證用藥隨症加減，又不必症狀具全，只要具備濕熱症一、二症即可。

泌尿系炎症(如急性腎孟腎炎、尿道炎等)以及尿血，表現有肝經濕熱者，亦可用本方加減治之。高血壓病類疾病，屬祖國醫學中的「頭痛」、「眩暈」、「肝陽」「肝風」等，主要由於惱怒憂思等精神刺激以及內傷虛損等因素，使人體陰陽消長失調，形成以上諸證。不論何因所致，凡症見頭痛、頭暈、目赤、目脹、面部烘熱、口渴思冷飲、舌紅苔黃、脈弦數者，可予龍膽瀉肝湯加減。採用中醫辨證分型治療高血壓病65例，對其中肝熱上擾的11例，用龍膽瀉肝湯加減平肝瀉火，酌情加夏枯草、草決明、稀簽草、勾藤等降血壓，頭痛、眩暈甚者加石決明、珍珠母、菊花等平肝；大便秘結加大黃瀉火通便；陰傷者加玄參、石斛等養陰取得明顯療效。