天津有幾家精神病院 天津安怡精神心理專科 什麼是譫妄

——譫妄

什麼是譫妄

譫妄（delirium）是由多種原因導致的急性腦病綜合徵，是一種意識異常狀態，認知功能普遍受損，通常伴有知覺、思維、記憶、精神運動、情緒和睡眠-覺醒周期的功能紊亂。

• 什麼人群更易出現譫妄

譫妄可發生於任何年齡，但多見於老年人群。

「腦儲備」降低的人也較容易出現譫妄，尤其是既往已患痴呆的老人。

嚴重軀體疾病或臟器功能失代償、視聽障礙、營養不良、水電解質失衡、藥物/酒依賴等患者也容易合併出現譫妄。

• 什麼會促發譫妄

譫妄的促發因素包括：手術、外傷、嚴重生活事件（如：喪偶）、疲勞、 睡眠不足、外在環境、酒藥戒斷等。

特別需要注意的是，某些治療藥物的使用（如鎮痛藥、抗生素、抗膽鹼能藥、抗驚厥藥、抗帕金森藥、鎮靜催眠藥、抗精神病藥、抗抑鬱藥、中樞興奮劑、皮質醇激素、抗腫瘤藥等），也可能成為譫妄發生的重要影響因素。

在部分痴呆、內科疾病比較嚴重或者術後的患者中，可能是一次便秘、腹瀉，都有可能出現譫妄。

譫妄會帶來較高的死亡率，即使譫妄緩解了，患者也可能留下記憶力、表達、理解、注意力、方向感等認知功能及軀體功能的損害。

• 譫妄包括哪些類型

譫妄可分為三種臨床類型：活動過度型、活動減少型和混合型。

活動過度型，通常表現為興奮、吵鬧、喪失對行為的控制、警覺性增高、言語量多、幻覺妄想等。

活動減少型，通常表現為反應遲緩、淡漠，言語量少，嗜睡等。此類型容易被忽視，通常被誤歸因於低情緒或疲勞，預後較差。

混合型，以上兩種類型交替出現或混合表現。

譫妄的信號是什麼

如果懷疑家中老人有譫妄，那麼可以根據以下幾點綜合判斷。

要注意，這裡強調的是「突然」的變化，家人會感到：「他怎麼突然變成這個樣子了？」「他以前不是這樣的呢！」

2.無法集中注意力。可以讓其倒數月份，比如數「12月、11月、10月、9月、8月、7月、6月、5月、4月、3月、2月、1月」。哪怕錯了一個數字，此項即視為不通過。

3.是否有答非所問的情況。此時可以問患者3個問題：「你叫什麼名字？」「你知道我是誰嗎？」「你知道這裡是哪裡嗎？」譫妄的患者可能會分不清白天黑夜，分不清自己身處何處。只要其回答有一點兒不合邏輯的成分，則可以考慮判此項不通過。

4.白天嗜睡、夜間吵鬧，或者整日都昏昏沉沉、精神差。

如果發現患者第1、2項均不通過，並且有第3或第4項不通過的時候，則可能為譫妄。如果這些情況夜間比白天更加明顯，這個時候需要及時就醫。

怎樣有效預防譫妄

• 對於有認知損害的人群（如痴呆、輕度認知損害等），可以時常提醒或者問以下問題：他是誰、在什麼地方、現在是什麼時候。
• 如果正在使用藥物治療，一定遵醫囑服藥，避免自行調整藥物，特別是精神藥物（如安定類的藥物等）。
• 增加活動，包括軀體活動、社交活動。促進睡眠。保持營養及水電平衡。
• 如果聽力下降或者視力下降，儘量提供視覺、聽覺輔助（如：白內障手術、佩戴老花鏡、佩戴助聽器等）。

譫妄患者家屬可以做什麼

• 家人要保持鎮靜情緒。不要悲觀、絕望，堅持照顧患者，特別是注意患者的安全，防止發生意外，在患者短暫的清醒期間進行適當的交流。
• 充分保證病人的睡眠。條件允許的話，移走或調低周圍的噪音設備等；手腳放輕，避免做出驚醒患者的舉動；講話時，儘可能保證語氣平靜，不要一驚一乍地嚇到他們。
• 儘量讓患者周圍的環境相對安靜。可以多播放一些舒緩的音樂。白天房間的光線不要太昏暗、也不要太刺眼。
• 與患者適當溝通。照護患者時，可以時常清晰、平靜地告訴患者：我是XXX，是你的什麼人，你現在在醫院，現在是XX年XX月XX日上午/下午幾點。

在患者意識混亂時要糾正他：「現在是白天/晚上，你現在可以坐一會兒/應該睡覺了」。

條件允許的話，直接將時鐘放在患者看得見的地方，或者設立一個指示牌，告知他具體的時間和日期。

對譫妄患者多一份關愛