腎臟病患者容易發生多種維生素的缺乏,這是由於隨著尿液丟失,加之厭食、食物品種受限使得腎臟病人從飲食中得不到足夠而均衡的維生素。
腎臟病患者容易缺乏的維生素有維生素K和幾種水溶性B族維生素,如維生素B1、煙酸、維生素B6以及葉酸等。
1、維生素K:
長期攝食較少且接受抗生素治療的人容易發生維生素K缺乏。慢性腎功能衰竭、腎性骨病的人假如合併維生素K缺乏可能更易發生骨折,因此應適當補充。
2、煙酸:
煙酸又叫尼克酸,低蛋白飲食所含的煙酸較少,透析的患者有可能缺乏。每日補充13~ 19mg,能有效預防煙酸缺乏。在肉類、魚類、蔬菜、茶葉中含有較多的煙酸,穀類含量居中,但是穀類所含的煙酸主要集中在穀皮,精加工能破壞很多。煙酸與維生素B6、葉酸和維生素B2有協同作用。
3、維生素B1 :
腎臟病患者常常合併輕度的維生素B1缺乏。葉酸缺乏與蛋白質一能量營養不良 會抑制維生素B1的吸收和活性。腎臟病患者需要補充維生素B1,特別是慢性腎病、腎功能衰竭透析的患者,應按照每日1~5mg的劑量補充。水溶性維生素B1容易因熱、氧化劑、紫外線輻射而被破壞;食物中加鹼也會使其大量流失;穀物、瘦肉、乾果、豆類、蛋類以及動物內臟中含量較多。
4、葉酸:
腎臟病患者葉酸缺乏與病程長短相關,缺乏的原因主要為攝入不足。使用促紅細胞生成索能引起紅細胞生成增加,消耗葉酸也增加,如不及時補充可能導致一過性缺乏。 另外,透析能造成葉酸的丟失增加。葉酸能降低同型半胱氨酸的血濃度,後者據研究與內皮損傷和心血管病變有關。故應給慢性腎功能衰竭、透析患者補充葉酸。每日5mg的一般劑量可作用慢性腎功能衰竭的常規補充劑量。葉酸廣泛存在於動植物食物中,如動物肝臟、腎臟、蔬菜、酵母等,長時間儲存、烹調和光照能導致破壞。
5、維生素B6:
維生素B6缺乏能引起免疫功能紊亂,如中性粒細胞和淋巴細胞減少、淋巴細胞成熟障礙、淋巴細胞對有絲分裂原的反應下降、抗體生成減少等。維生素B6在胺基酸和蛋白質代謝中也發揮重要作用,缺乏時引起食慾減退;透析和慢性腎功能衰竭的患者缺乏維生素B6還可能引起草酸鹽濃度升高。透析跟慢性腎病患者應該每日補充10mg維生素B6,維生素B6的幾種活性形式都不耐鹼,因此烹制食物的過程中加鹼能破壞其中的維生素B6成分,維生素B6主要存在於植物類食物,如香蕉、蠶豆西紅柿等;動物性食物,如雞脯、牛排等。
以上幾種維生素是腎臟疾病情況下容易發生缺乏的,下面還有幾種重要的維生素在腎病時雖不一定會缺乏,但也強調要按照正常推薦量來補充:
6、維生素B12 :
維生素B12的代謝經膽汁,不經腎臟,由於存在肝腸循環,維生素B12 能在腸道被重複吸收利用。般情況下,腎臟病人不發生維生素B12缺乏,偶有報道血液透析令維生素B12缺乏,不過補充大量的維生素B12有助於改善患者神經傳導速度、改善自發性神經病變和高同型半胱氨酸血症。
推薦腎病患者按正常量補充維生素B12,即每日2~3pg。維生素B12,主要存在於動物內臟和海產品中,禽蛋類、乳類和水果蔬菜中也含少量。食物中的維生素B12吸收依賴於健全的胃腸道功能,藥理劑量的維生素B12也可以經被動滲透作用吸收進入血液。
7、維生素A:
維生素A由肝臟釋放,靠視黃醇結合蛋白運輸到身體各處被利用。各種腎臟疾病,除了腎病綜合徵可能有維生索A的丟失,視黃醇水平通常不低,其他透析、急性腎功能衰竭腸外營養支持時假如補充過量的維生素A,可能引起中毒。因此,總的原則是按照正常攝入量給予維生索A,即800~1 000mg/日。
8、維生素B2 :
除了透析其他腎病不會影響維生素B吸收和代謝,也罕見缺乏。故此,只要按照正常推薦的劑量補充就行了,每日1.2~2.0mg。
9、維生素E:
維生素E是人體內極為重要的營養物質。食物中約有20%~40%的維生素E被吸收。維生素E攝入與吸收的量呈正比。它除了與人的生育功能有關外,還是一種天然的抗氧化劑,在清除活性氧及穩定細胞膜方面有重要作用。同時,維生素E還有增強免疫及改善尿毒症患者的貧血的作用。
10、維生素C:
正常人每日的維生素C需要量為60mg。維生素C的生理功能廣泛,參與體內的氧化還原反應,促進鐵的吸收,並促進膽固醇的代謝。但大量的維生素C從尿中排出可使尿中的草酸增加,過多的草酸沉積於體內各臟器可引起炎症及纖維化和功能障礙。
小提示:尿毒症患者如無明顯的維生素C缺乏證據或合併高草酸血症時,不易盲目補充維生素C。