【塑心學堂 開欄語】用心呵護生命，用愛延伸服務，塑心學堂專欄將定期推送心臟和急危重症相關的防治及養生保健科普知識，為您排憂解惑！舒張壓升高怎麼辦？
心臟放了支架，就可以高枕無憂了嗎？急性心肌梗死患者，尤其是支架置入術後，胸悶痛症狀緩解後，自行停藥，繼續抽煙酗酒，暴飲暴食，過勞過累，出院後再次出現心肌梗死、甚至付出猝死的慘痛教訓的不在少數，每次看到這些事情發生我都覺得很惋惜。下面讓我跟大家聊聊心臟介入術後，需要注意些什麼，避免類似的事情再次發生。
防治心衰，警惕猝死發生
急性心肌梗死時出現心肌缺血、損傷、壞死的過程，壞死的心肌喪失了收縮能力，心臟超聲可能出現室壁運動異常、室壁瘤形成等，出現泵功能衰竭，其次，患者可能會出現心律失常，比如束支傳導阻滯、室性早搏等，嚴重時可能出現室速、室顫。特別要注意的是，大面積壞死的心肌會使心臟變薄，有引起心臟破裂的可能，所以，如果有胸悶痛的症狀，要第一時間去醫院就診，儘快識別心肌梗死，如果是，儘早治療。另外，在心臟放了支架後，一定要聽從醫生的醫囑，出院後門診隨診，切記擅自停藥，嚴密監護，若需要停藥，也要在心臟專科醫生的指導下停藥。
心臟支架內再狹窄
心臟放了支架也不是「一勞永逸」的。現在而言，冠脈介入術後再狹窄率是不高的，在當今藥物洗脫支架第三代廣泛使用以及雙聯抗血小板聚集藥物的應用，大大的降低了支架的再狹窄率，約5%。為了進一步降低支架再狹窄率，必須要嚴格控制危險因素，比如高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等。
其他部位病變
心臟血管放了支架後，並不意味著其他血管不會出現梗死情況。據統計，發生過心肌梗死的患者，再次發生心梗的危險性比沒有發生過心梗的人高3-5倍。特別是糖尿病患者，往往心腦血管出現廣泛的瀰漫性斑塊，所以要更加嚴格控制血糖和血脂，延緩其他血管出現粥樣硬化斑塊。
那該如何保護好心臟呢？
做好冠心病二級預防
什麼是冠心病二級預防？冠心病二級預防用藥的ABCDE方案：
A包括：抗血小板聚集治療、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）
· 抗血小板聚集治療：冠脈病變的主要原因是血栓形成，因此抗栓非常重要！冠心病診治指南推薦若無禁忌證，如冠脈支架術後常規應服用雙聯抗血小板治療12個月以上。
· 血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑（ACEI/ARB）：在心血管領域，該要能夠抑制心肌梗死後心室重構，因此若無禁忌證，所有冠心病患者均應使用ACEI，如患者不能耐受ACEI，可用ARB類藥物代替。
B包括：β受體阻滯劑（β Blocker）、控制血壓（Blood pressure control）
· β受體阻滯劑（β Blocker）：能夠拮抗交感神經對心臟損害。
· 控制血壓（Blood pressure control）：高血壓是冠心病的獨立危險因素，冠心病二級預防要積極控制血壓，控制高血壓對血管硬化的作用。
C包括：控制血脂（Cholesterol lowering）、戒煙（Cigarette quitting）
· 控制血脂（Cholesterol lowering）：他汀類藥物不僅有降血脂作用同時還有降低血管炎症反應的作用，是冠心病降脂治療的基石。
· 戒煙（Cigarette quitting）：煙中的尼古丁的物質對血管影響很大，儘早戒煙。
D包括：合理飲食（Diet）、控制糖尿病（Diabetes control）
· 合理飲食（Diet）：控制膳食總熱量，低脂低鹽低膽固醇飲食，多食富含維生素（瓜果、蔬菜）和植物蛋白的食物。
· 控制糖尿病（Diabetes control）：血糖對血管的危害非常大，通常對心臟的血管造成廣泛、瀰漫的病變，所以要嚴格控制血糖，若血糖控制欠佳，及時內分泌專科醫生門診隨診。
E包括：運動（Exercise）、健康教育（Education）
· 運動（Exercise）：運動有利於減輕體重、改善胰島素抵抗、改善脂代謝、改善內皮功能、增加心臟儲備等，可明顯降低冠心病的風險。指導患者儘早恢復日常活動，是心臟康復的主要任務之一。
· 健康教育（Education）：冠心病需要患者、患者家屬、醫生多方合作。並不是心臟放了支架就萬事大吉，後期也要配合隨訪。因此對患者及其家屬進行健康教育非常重要，讓患者充分了解自己的疾病及程度，明確今後努力目標，提高治療依從性和自信心，懂得自我管理。
定期複查
通過定期複查，醫生能充分了解冠心病患者整體狀態，另一方面醫生可以了解服藥的效果、副作用等，對藥物的種類及劑量及時作出調整。根據患者症狀，一般心臟放了支架後1年複查冠脈造影檢查。
塑心學堂 | 血脂檢查怎麼看？醫生手把手教您！
塑心學堂 | 做好7件事，預防心血管疾病
塑心學堂 | 偏頭痛與心臟疾病有關係嗎？
專家指導：
張敏州
主任醫師、教授、博士生導師,享受國務院特殊津貼專家,國醫大師鄧鐵濤教授學術經驗繼承人,國醫大師陳可冀院士學術經驗傳承工作室負責人,廣東省中醫院名中醫、胸痛中心醫療總監，廣東省高校急性心肌梗死中醫藥防治創新團隊負責人，廣州市心肌梗死中醫藥防治重點實驗室主任，國家衛生健康委員會臨床重點專科帶頭人。國家中醫藥管理局重症醫學重點專科協作組總負責人，中國醫師協會中西醫結合醫師分會副會長兼心臟介入專業委員會主任委員，中國中西醫結合學會重症醫學專業委員會名譽主任委員。
在全國中醫院中率先開展冠心病介入治療，運用中西醫結合方法成功救治104歲超高齡急性心肌梗死患者，服用益氣活血中藥「通冠膠囊」，隨訪至110歲健康良好，創世界醫學奇蹟。主持制定並發布我國首部中文和英文版《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》、構建並推廣「急性心肌梗死救心、治心、養心三位一體」新模式。
擅長：冠心病（急性心肌梗死）、動脈硬化、高血壓、心律失常、心力衰竭等心血管疾病中西醫結合治療，心臟康復和中醫養心等。冠心病介入治療和人工心臟起搏器植入術等。
| 出診時間 | 出診地點 |
| 周二上午 | 廣東省中醫院大德路總院西區五樓特需門診 |
| 周四上午 | 廣東省中醫院大德路總院西區三樓心臟門診 |
本期作者：
陳茂生
主治醫師，醫學碩士，曾於日本豐橋心臟中心進修學習。
擅長：急性心肌梗死的中西醫診治以及介入治療，心力衰竭、呼吸衰竭、重症感染、多器官功能障礙綜合徵等危重病的監護治療。
供稿：廣東省中醫院大德路總院重症醫學科
執行編輯：張靚雯
審核校對：莊映格
責任編輯：宋莉萍