一位46歲的男性患者，職業律師。他因「反覆咳嗽咳痰1年半」於2018年6月24日第5次入住深圳市人民醫院。患者在1年半前出現咳嗽，以乾咳為主，偶有少量白粘痰，帶少許血絲。其後反覆多次住院，胸部CT顯示，作為反覆出現的斑片、實變影，內有液化及氣體。反覆多種抗生素治療有效，但症狀及影像學反覆加重。患者起病以來，精神尚可，曾有間斷食慾欠佳及體重下降，目前體重已恢復至起病前狀態。這位患者有鑑賞古董的愛好，起病前曾至江西鑑賞出土文物。既往有長期大量吸煙史。
12月9號，《呼吸界》直播了一期疑難病例討論，通過這例疑難病例，我們可以總結出5個「反覆」特點：
1、反覆咳嗽1年余
2、反覆住院5次
3、反覆多種抗生素治療
4、肺部反覆出現的斑片、實變影，內有液化及氣體
5、反覆治療，療程1年左右
為什麼一個咳嗽竟然導致如此複雜的治療過程？究竟什麼原因引起的呢？這要先從下圖這個細菌說起。
這個細菌常寄生於人體口腔黏膜、牙齦、扁桃體、結腸等處。當機體抵抗力下降，可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道，首先在支氣管內引起病變，再侵入肺實質，亦可由於食管病變向縱隔蔓延，或腹部感染穿過膈肌波及胸膜和肺，在肺部引起化膿性肺炎，並經葉間隙、胸膜侵犯胸壁、肋骨，形成竇道。也可侵入血循環，引起全身播散。
患者患病期間不同時間的胸部影像學：
2017-2-8
2017-6-15
2017-9-5
2018-6-6
這種細菌引發的肺部疾病多為緩慢起病。開始有低熱或不規則發熱、咳嗽，咳出少量黏液痰。隨著病變的進展，肺部形成多發性膿腫時，則症狀加重。可出現高熱、劇咳、大量黏液膿性痰，且痰中帶血或大咯血，伴乏力、盜汗、貧血及體重減輕。病變延及胸膜可引起劇烈胸痛，侵入胸壁有皮下膿腫及瘺管形成，經常排出混有菌塊的膿液。瘺管周圍組織有色素沉著。瘺管口癒合後在其附近可出現瘺管。如縱隔受累，可致呼吸或吞咽困難，嚴重者可導致死亡。可有肺膿腫及胸腔積液體徵。
那麼這個細菌究竟是什麼呢？
它叫放線菌，是一類主要呈菌絲狀生長和以孢子繁殖的陸生性較強大的原核生物。因在固體培養基上呈輻射狀生長而得名。大多數有發達的分枝菌絲。
深圳市呼吸疾病研究所副所長、深圳市人民醫院呼吸與危重症醫學科王凌偉教授指出，放線菌屬於人體定植菌，存在於正常人口腔、消化道和生殖道，同時也是條件致病菌，可導致肺放線菌病。開篇提到的這位中年男性患者最終診斷為，肺放線菌病。
放線菌在自然界分布廣泛，主要以孢子或菌絲狀態存在於土壤、空氣和水中，尤其是含水量低、有機物豐富、呈中性或微鹼性的土壤中數量最多。土壤特有的泥腥味，主要是放線菌的代謝產物所致。深圳市人民醫院呼吸與危重症醫學科傅應雲教授指出，該患者起病前曾去鑑賞一批文物，新出土文物附著的泥土可能含有大量的放線菌，雖然該患者免疫功能正常，但短時間內吸入大量細菌可能起病。