美，永遠是女人的主題。一個苗條的靚女走在大街上，不但男生們會關注，女生也會忍不住多看一眼。為了美，不少女生踏上了艱難的減肥之路。

但女生們減肥並非都是為了美，有一類人天生就不得不減肥，如果不好好控制體重，輕則月經紊亂、生不了小孩，重則患上糖尿病，甚至子宮內膜癌。

這些人是「多囊卵巢綜合徵」患者。固生堂名醫、廣東省中醫院副主任中醫師鍾秀馳表示，有這種病的人，關鍵要做好基礎治療，特別是肥胖的患者，一定要將體重控制下來，否則「後患無窮」。

多囊卵巢綜合徵需專業排查，很多病人會自己誤判

多囊卵巢綜合徵是一種發病多因性、臨床表現呈多態性的內分泌綜合徵，以雄激素過多和慢性持續無排卵為臨床主要特徵，主要表現為月經失調（稀發、閉經或功血）、不孕、多毛、肥胖、痤瘡、黑棘皮症等。

顧名思義，多囊卵巢綜合徵患者，絕大多數患者的卵巢在超聲下都會呈多囊性改變。「但是B超提示多囊卵巢並不一定就是多囊卵巢綜合徵。」鍾秀馳主任說，很多女性會因此自己「誤診」。

「『醫生，我有多囊卵巢綜合徵』。臨床上我遇到很多患者，她們拿著B超結果過來，就直接這樣說了。因為B超寫著『雙卵巢所見考慮多囊性改變』，但是實際上她們不一定患了多囊卵巢綜合徵。」她說，診斷多囊卵巢綜合徵需要經過很專業的排除手段。

多囊卵巢綜合徵的診斷主要依據鹿特丹標準，考慮到人種的區別，我國已制訂了專家共識，更切合中國的臨床實際情況。同樣患病，白種人容易表現為多毛，黃種人則很少有渾身毛茸茸的情況，多數只是有些性毛的增多，比如乳暈有毛髮，或者陰毛呈男性型分布。

根據我國的專家共識，多囊卵巢綜合徵患者首先應有月經不規律。例如異常子宮出血、閉經、月經稀發。

第二個表現為高雄激素。生化檢查方面，血清睪酮升高，或查雄激素分類提示高雄激素，LH/FSH（黃體生成素/卵泡刺激素），很多人會大於2或者大於2.5。

第三個表現是高解析度B超的表現，即查出卵巢上有多個小卵泡，每個卵巢的小卵泡數大於或等於12個。

這三個診斷依據裡面，至少要符合兩項，才考慮它有可能是多囊卵巢綜合徵。

即使如此，還需進一步排查，即排除診斷。比如查出來是甲狀腺功能異常、腎上腺皮質功能亢進，或是發現可導致雄激素升高的腫瘤，就可以排除多囊卵巢綜合徵。

「如果不排查清楚就按多囊卵巢綜合徵的方法去治療，後果可能很嚴重。」她舉例說，有些患者患有卵泡膜細胞瘤也會表現為月經不正常、雄激素升高，B超顯示多囊卵巢，也確實可以造成不孕。如果按多囊卵巢綜合徵來治療，肯定會耽誤病情。

「我有個病人，結婚兩年來在沒有避孕的情況下都沒有懷孕，促排卵也沒有懷上。在當地診斷為多囊卵巢綜合徵。來找我們診斷後，B超顯示有兩三厘米大的卵巢囊腫，腹腔鏡探查切除了囊腫，經病理檢查確診為卵泡膜細胞瘤。幸好及時治療，術後一兩個月就懷上了」。

患者月經異常並且不排卵，需警惕子宮內膜癌

得了多囊卵巢綜合徵到底有多麻煩？

堂主認識的一個病人，由於患了多囊卵巢綜合徵，加上丈夫精子活力不足等原因，足足折騰了八年才懷上小孩。如今，孩子都七八歲了，但是肥胖、月經不調、糖耐量異常、高尿酸血症等仍然威脅著她的健康……

鍾秀馳主任表示，多囊卵巢綜合徵對身體的危害是多方面的，如果控制不好，可能變得非常嚴重。

患這種病的女性都會有血脂、血糖、尿酸等方面的問題。其中大部分人的體重都會偏重。

「多囊卵巢綜合徵跟體重超標是一個惡性循環。它的症狀越沒有改善，體重就越難控制，越控制不下來，月經就越差，症狀又進一步加重。」她說。

多囊卵巢綜合徵還是糖尿病的先兆。這些病人都有糖代謝的異常，存在胰島素抵抗。如果不控制好，就有可能進展為糖尿病。

「我有個病人，第一次來看的時候診斷為異常子宮出血，經排查確診為多囊卵巢綜合徵。她非常胖，特別喜歡吃。每次看完病我都告訴她，一定要減肥，將腰圍和臀圍的比值降到0.8以下。可是每次她回去控制飲食幾天後又忍不住了。而且她不愛運動。因此月經一直不滿意。」鍾秀馳主任說。

後來這患者因遷居香港，有好長一段時間沒有複診，兩年後再來時，告訴我說「醫生我得了糖尿病了」。

除了血糖，如果血脂控制不好，則會很快發展成脂肪肝、脂肪性肝炎。

值得注意的是，鍾主任特別告誡想要懷孕的多囊卵巢綜合徵患者，如果在孕前不好好控制體重、血脂和血糖，懷孕之後，一方面很有可能導致妊娠糖尿病、妊高征，膽汁淤積綜合徵等，胎兒的早產、流產、畸形和死產發生率升高。另一方面，一些高危產婦也會在圍產期中死亡。

另外，患有妊娠糖尿病的人，一部分人進展為糖尿病。

「因此，不控制好血糖、血脂和體重就直接懷孕，是一個很不負責任的行為，得為自己和寶寶負責任。」她說。

多囊卵巢綜合徵遠期的、更大的危害，其實是子宮內膜癌！因為這些患者沒有排卵，自身沒辦法產生孕激素，因此也無法讓子宮內膜定期脫落形成規律的月經。

所以子宮內膜會持續增生，有些人的表現就是持續不來月經，突然一來就幾個月，或者大出血。在增生的過程中，會出現子宮內膜的病變，最終變成子宮內膜癌。

「我有個多囊卵巢綜合徵的病人，曾經狠心減了二十多斤成功生了第一個孩子，但是想生二胎時治療就沒那麼積極了，準備了幾個月都沒有將體重減下來。突然有一天來看，已經是出血一個多月了。宮腔鏡檢查確診為子宮內膜癌了。」鍾秀馳主任說。

幸好發現得早，後來進行了內分泌治療，6個月後就逆轉了。如果不及時治療，癌浸潤到子宮肌層的話，子宮和卵巢就保不住了。

對話鍾秀馳主任

1 病因不明，但誘因是多方面且明確的

堂主：多囊卵巢綜合徵是怎麼引起的？

鍾秀馳：這個病的病因還不是特別清楚。有些研究顯示，這部分人在胎兒時期，在母體裡面接觸到了雄激素，比如雄激素高的環境。

另外，有研究發現多囊卵巢病人基因的改變，跟糖尿病病人基因的改變相似。但是目前也沒有明確是哪個基因發生突變而導致多囊卵巢綜合徵。

雖然病因還不明確，但是其誘因還是挺多而且明確的。生活不規律、飲食不節制，長期進食高熱量、高脂、高糖的食物，還有缺乏運動等等都是誘因。

還有女性因為環境的改變和壓力，產生精神方面的應激，從而改變內環境，造成排卵障礙。

2 復發率高，行為不糾正就會復發

堂主：既然有這麼多明確的誘因，我們是不是可以避開它們，來儘量減少這種病的危害？

鍾秀馳：是的，雖然病因還是找不到，但是誘因是可以控制的。對多囊卵巢綜合徵的治療，一線治療方案就是基礎治療。特別是打算懷孕的人，首先要進行基礎治療，把體重調節好。

1.要規律的作息。

2.要適當的運動，每天30到60分鐘有氧運動。

3.要調節情緒，緩解壓力。

但是「醫生說得簡單，就是臣妾做不到啊。」很多人這三樣都不容易做到，因為她們不大想動，而且不會堅持。得痛下決心才行。

特別是沒有體力運動，消耗熱量的機會少了，人就會發胖。但是值得注意的是，多囊卵巢綜合徵患者並不是所有人都胖。有些瘦的人一樣有糖代謝異常、胰島素抵抗。

我看過一個病人，1米6的身高才78斤。這些人就要通過運動和飲食的均衡調節來改善體重，改善體重之後，月經能夠改善，懷孕的機會就增加了，而且孕期出現危險併發症的機會也會減少。但是減肥容易增肥難，這部分人還有胃腸消化吸收功能的障礙。

需要提醒的是，多囊卵巢綜合徵的復發率很高，如果我們的行為沒糾正，就一定會復發。

3 讓脾胃健旺起來，月經就會慢慢正常

堂主：除了基礎治療，在治療多囊卵巢綜合徵方面，中醫方面有什麼優勢？

鍾秀馳：中醫方面是有很大優勢的。從中醫的角度來看，患多囊卵巢綜合徵的病人，不管是胖子還是瘦子，都有脾胃虛弱的基礎。

嶺南地氣濕熱，中醫認為濕邪容易傷脾胃，所以廣東人很容易有兩個極端，虛胖（黃胖）和乾瘦。黃胖是脾虛有濕，是脾陽虛證和脾氣虛證的表現。乾瘦的人則多偏於脾陰虛。

多囊卵巢綜合徵的患者會出現很多症狀，如胃口不好，睡得不好，大便差，很疲憊，月經不調等等。從中醫的角度看，這些症狀都是有內在聯繫的，就是脾胃虛弱。

所以對於這些病人的治療，並非頭痛醫頭，腳痛醫腳，要抓住脾胃虛弱的特點來治療、調理，讓脾胃健旺起來。脾胃好，吃下去的東西就容易吸收。所謂水谷運化生成氣血，氣血旺了，月經就會正常了。

4 中醫治療讓患者自己恢復排卵功能

堂主：這些病人很難懷孕，如果真的急著要小孩怎麼辦？

鍾秀馳：如果急著想生小孩，首先生活要規律，要運動並調節好情緒，同時把脾胃調理好。這些是基礎。

想懷孕的人不建議長期吃優思明去治療，因為它也是一種避孕藥，吃了怎麼可能懷得上呢？可以用中藥治療，吃中藥的目的是讓自己恢復排卵功能。

如果在這個基礎上還是沒有很滿意地恢復月經，就可以考慮促排卵。但是懷孕一定要趁早。因為女性年齡越增長，生育能力就越差。

到了40歲，還有10%的生育幾率，到了45歲，就只有1%的生育幾率，50歲就沒有機會了。

醫生

鍾秀馳

副主任中醫師

簡介

省中醫院副教授、副主任中醫師，嶺南羅氏婦科弟子，師從廣州中醫藥大學張玉珍教授。現為李麗芸名醫工作室成員。

擅長

中西醫治療生殖內分泌疾病。如月經病，盆腔炎，不孕症，卵巢早衰，多囊卵巢綜合徵，原發性閉經，高泌乳素血症等婦科疑難雜症，及各種良惡性婦科腫瘤的診治，宮腹腔鏡微創手術治療。