甲減是一種和甲亢（甲狀腺功能亢進症）相反的疾病。甲亢的病人常有多飲、多食、怕熱多汗、消瘦等症狀。典型的甲減病人則會有畏寒、乏力、嗜睡、少汗、體重增加等表現。不過，甲減的發病比較隱匿，病程也較長，很多病人可能會像羅敏一樣，沒有特異的、明確的症狀和表現。

血液中的促甲狀腺激素（TSH）增高，甲狀腺素（TT4）和游離甲狀腺素（FT4）均降低，是診斷甲減的第一指標。

亞臨床甲減，就是沒有任何臨床症狀，但抽血檢查TSH增高，TT4和FT4均正常的一種情況。

寶寶該留還是「流」

孕婦患甲減，可能會對胎兒的神經、智力等發育造成損傷。除此之外，胎兒在發育過程中，出現生長遲緩、畸形等的機率也會增加。

同時，孕婦出現流產、早產、死產等的風險也會增大。

羅敏和林浩的內心從沒發生過那麼激烈的鬥爭，要不要這個寶寶，是一道他們幾乎做不出的選擇題。

繼續妊娠，把寶寶生下來，那就要冒著孩子有發育異常、智力降低等風險。

選擇流掉孩子，把病情控制好再重新懷孕，他們實在捨不得。況且，醫生告訴他們，患有臨床甲減的病人，本身生育能力就會降低，如果流產的同時出現了併發症，那她以後是否還能懷孕，就是一個未知數了。

「醫生只能給病人分析兩種情況的利弊，最後如何選擇，決定權在病人及其家屬。」對於這種兩難的情況，程樺（中山大學附屬第二醫院內分泌教授、博士生導師）認為，醫生應該讓病人清楚知道，每一種選擇都可能出現哪些後果。

及時治療，可能反敗為勝

甲狀腺素，是胎兒腦神經發育的必需激素。缺乏甲狀腺素，可導致胎兒腦發育障礙，嚴重者甚至可能發生呆小症（智力低下、身材矮小，可伴四肢骨骼畸形）。

在妊娠20周以前，胎兒甲狀腺功能尚未建立，其腦發育所需的甲狀腺素，主要來源於母體。妊娠20周後，則以「自供」為主——主要源於胎兒自身的甲狀腺，母體提供的甲狀腺素只作為補充。

因此，妊娠早期，母體患甲減（或亞臨床甲減），對胎兒腦發育的影響很大。

雖然如此，但在臨床上，有很多人是像羅敏那樣，在過了妊娠早期後，才被確診患有甲減（或亞臨床甲減）的。此時，胎兒的智力和認知能力可能已受到不可逆的損害。對於這樣的孕婦，美國內分泌學會建議，病人可以考慮選擇繼續妊娠，但須立即開始甲狀腺素的替代治療，以使血液中的甲狀腺素水平迅速恢復正常。

這是因為，研究人員經過跟蹤隨訪，發現妊娠早期（20周前）患甲減的孕婦，若未給予左甲狀腺素治療，其後代在7~9歲時的智商比一般兒童要低。而給予左甲狀腺素治療的，其後代的智商與一般兒童沒有區別。

也就是說，孕婦血清中游離甲狀腺素的持續降低，才是影響胎兒神經和智力發育的最關鍵因素。

藥物：沒有不良反應

左甲狀腺素是治療妊娠期甲減的主要藥物。但對於用藥，不少孕婦憂慮重重，唯恐藥物對胎兒產生不良影響。

「對甲減病人來說，左甲狀腺素並不能算是藥物，它是一種生理性替代品。」程樺教授解釋。

甲狀腺素是人體必需且能自己合成的一種激素。而甲減，其實就是人體分泌的甲狀腺素不能滿足自身需要。因此，服用左甲狀腺素，相當於是「缺什麼補什麼」。

左甲狀腺素是一種人工合成的甲狀腺素純品，只要劑量適當，它是不會引起人體出現不良反應的。當然，服用過量，人體就會出現心慌、多汗等情況，這與人體分泌過量的甲狀腺素（甲亢）類似。好比吃得過飽撐壞了肚子一樣，不是食物本身的問題，而是過量引起的問題。

驗血， 一月一次即可

決定把寶寶留下的羅敏，儘管每天都按時服用左甲狀腺素，但她心裡還是有一百個不放心。

吃藥不到一周，她就急著讓醫生開化驗單，想確定自己的TSH水平是否已經恢復正常。

其實，由於左甲狀腺素的半衰期在6天左右，因此，服用藥物後，病人血液的FT4、TT4、TSH值是不會立即改變的。一般來說，服藥1~2個月後，病人血液里的藥物濃度才會達到穩定的水平。

因此，病人若想了解自己服藥後的激素變化，不是越早抽血越好。接受治療後30~40天，血液的TSH和FT4的水平，才真正體現出該藥物劑量所達到的治療效果。

在甲狀腺功能控制穩定後，病人應每隔6~8周抽血複查一次。治療期間，如果需要調整藥物劑量，則要在調藥後30天左右再次複查甲狀腺功能。

超聲檢查，每次要準時

合併甲減的孕婦，屬於高危妊娠，在產檢過程，除了要定期複查甲狀腺功能以外，還要特別重視超聲檢查。

超聲檢查有二維黑白超聲、二維彩色超聲、三維彩色超聲等不同的選擇。二維超聲看到的只是一個平面的影像，三維超聲則可以看清胎兒的立體圖像。三維超聲比二維超聲看得更清楚，更容易發現胎兒的異常情況。因此，有條件的話，每次都做三維超聲是最好的。

經濟條件有限的，最好也在第三次超聲檢查時（孕22~26周），選擇作三維超聲檢查（至少是彩色超聲）。這個階段，胎兒的心、肝、脾、胃等臟器已基本發育完全，而且此時胎兒活動的空間還比較大，超聲檢查容易清晰地看到各器官的發育情況。孕周過小（小於22周），胎兒過小，臟器還沒發育成熟，出現漏診、誤診的可能性將增大。孕周過大（大於26周），胎兒的頭可能已經進入母親的骨盆，此時超聲檢查就無法看清胎兒的顱腦發育情況。

超聲檢查不可能做到「明察秋毫」。超聲檢查正常，只能說明胎兒主要器官的形體結構正常。器官的功能表現，如神經和智力發育的異常，顯然是不可能通過超聲發現的。

除此之外，甲狀腺素缺乏會導致血紅蛋白合成障礙，因而患甲減的孕婦切記要定期複查血常規，以確保出現貧血時，能及時治療。